-
- 钱虹副主任医师
-
医院:
昆明医科大学第一附属医院
科室:
妇产科
- 宫颈炎
- 女性易患的五大疾病
- 高发病:宫颈炎
- 中国和美国培养医生的不同之我见...
- 关于晚期癌症
- 女性更年期激素治疗观点
- 牙痛的是是非非
- 哪些女性不宜服用避孕药?
- 共同期盼:“先看病,后付费。”
- 早晨起床时重要的三个“一分钟”
- 未能医治的抑郁症
- 医院欠费的尴尬该谁买单???
- 重视妇科内分泌疾病
- B超查出子宫腺肌症、肌瘤,巧克...
- 中国,不只是医生存在问题?
- 医生防暴力指南
- 2012年3月23日哈医大发生...
- 人工流产的危害
- 我做医生的困惑
- 妇产科常见的过度治疗
- 解读医院知情同意书----姚岚...
- 摘录搜狐健康记者与中科院肿瘤医...
- 分娩后腹壁或会阴疤痕部位子宫内...
- 宫颈妊娠,子宫峡部疤痕妊娠,子...
- 警惕腹膜癌!!!
- 看各国医患矛盾(摘录媒体报道)
- 读小说《心术》后
- 宫颈病变诊治规范和误区
- 癌症成我国居民第一死因!
- 我们做医生和病人都好难!!!
- 宫颈癌的治疗
- 子宫内膜癌的治疗
- 常见的子宫体部异常妊娠:宫颈妊...
- 常见女性阴道炎
- 滴虫性阴道炎的治疗
- 霉菌性阴道炎的预防
- 霉菌性阴道炎的常见病因
- 阴道炎栓剂的正确使用
- 女性常见三大癌
- 交界性子宫肌瘤的病理类型
- 宫颈HPV感染的预防和治疗
- 宫颈癌好发人群
- 宫颈电刀锥切手术常见并发症
- 宫颈病变筛查
- 爱护我们的宫颈
- 电子阴道镜对宫颈病变的评估
- 作者:钱虹|发布时间:2009-07-21|浏览量:686次
电子阴道镜对宫颈病变的检查评估
附2100例电子阴道镜检查的临床分析
昆明医学院第一附属医院妇科 邮编:650032昆明医学院第一附属医院妇产科钱虹
钱虹 张红芸
宫颈癌(cervicalcancer ) 是最常见的妇科恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤的发病率中位居第二,仅在乳腺癌之后,在某些发展中国家甚至位居首位。宫颈癌是目前人类所有癌症病变中惟一病因明确的癌症,也是唯一能通过干预而预防其发生的癌症,我国是个发展中国家,人口众多,经济、文化、医疗发展不平衡,子宫颈癌依然严重威胁妇女的健康和生命,尤其是广大的落后地区及农村对妇女的保健工作仍然任重而道远。因此宫颈癌筛查工作必须做到规范、严谨,因为筛查的结果是存在“有”和“无”的关系,也就是有宫颈癌,癌前病变或无宫颈癌,癌前病变,诊断不规范可导致假阴性或假阳性结果,假阳性可导致过度治疗,假阴性则可导致宫颈癌的发生。
目前宫颈癌三阶梯筛查方案为宫颈液基细胞学检查,HPV检测,阴道镜检查取材病理确诊。高清晰数码电子阴道镜检查对宫颈病变的评估有价格低,无损伤,无痛苦,准确率高的优点,可清晰显示宫颈疾病的部位,在电子阴道镜定位指导下取材病理检查,诊断率高。我昆医附一院已开展规范化宫颈癌筛查三年多,采用规范的宫颈筛查,即宫颈液基细胞学检查,HPV检测,阴道镜检查,取材病理确诊三阶梯筛查。共筛查患者8000多例,结果电子阴道镜检查2100例,电子阴道下诊断CIN可能共445例,镜下取材病理确诊CIN共214例,原位癌28,宫颈癌共16例,。并给以了规范的综合治疗。分析我院2100例电子阴道镜检查结果,以探讨电子阴道镜检查对宫颈病变的评估的诊断价值。
一,资料和方法
1,研究对象:我院已开展规范化宫颈癌筛查三年多,统计我院2005年1月 至2008年1月进行电子阴道镜检查病历共2100例,对结果进行统计分析。
2,我院电子阴道镜检查病例条件:(1)宫颈细胞学阳性。(2)性交出血或白带带血。(3)宫颈细胞学阴性,但肉眼可疑癌。(4)肉眼醋酸试验阳性。(5)肉眼碘试验阳性。(6)高危HPV感染。
3,检查方法:
采用深圳金科威电子阴道镜数字成像系统进行检查,经应用生理盐水,5%酸醋及Lugol碘溶液,使用绿色滤镜,在一定时间内观察宫颈图像变化,可疑病变部位取材病理确诊。细胞学检查采用新伯液基超薄技术(TCT)和TBS分级诊断,TCT ,TBS分级报告无异常和炎症为阴性结果,TBS分级报告非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上为阳性结果。
4,检查结果:
电子阴道镜检查共2100例,电子阴道镜图像特征按RCI标准评分,按酸醋白色上皮的边界,颜色,血管,碘试验四项评分,每项得分为0,1,2分,3---5分提示为CIN1---2可能,6---8分提示为CIN2---3可能,电子阴道镜图像见酸醋白色上皮,异形血管,镶嵌及无碘染区是典型的异常图像,电子阴道镜异常图像越清析越复杂提示病变越严重。电子阴道镜下诊断CIN可能共445例,镜下取材病理确诊CIN1---3共214例,原位癌28,宫颈癌共16例,( 病理异常共258例)。 电子阴道镜检查异常检出率21,2%(445/2100),取材病理异常检出率57,9%(258/445)。镜下取材病理异常258例根据不同年龄分段,病变主要集中在25?45岁之间,占宫颈病变的90%(233/258),特别是宫颈癌35---45岁为高发年龄段,占宫颈癌总数的87,5%(14/16),表明宫颈病变的诊断趋于年轻化,提示宫颈癌筛查的重要价值。
表1,不同年龄阴道镜检查与病理结果对照表
|
|
|
|
|
病理结果 |
|
|
|
年龄(岁) |
检查 例数 |
取材例数 |
阴性 |
CIN1 |
CIN2 |
CIN3 |
原位癌 |
宫颈癌 |
小于20 |
14 |
4 |
3 |
1 |
|
|
|
|
20---- |
96 |
21 |
8 |
8 |
3 |
1 |
1 |
|
25---- |
315 |
66 |
25 |
25 |
8 |
4 |
4 |
|
30---- |
365 |
75 |
26 |
26 |
9 |
6 |
7 |
1 |
35---- |
468 |
88 |
28 |
23 |
12 |
9 |
8 |
8 |
40----- |
414 |
84 |
31 |
24 |
12 |
9 |
4 |
4 |
45----- |
310 |
62 |
32 |
15 |
8 |
2 |
3 |
2 |
50----- |
118 |
45 |
34 |
6 |
2 |
1 |
1 |
1 |
总数 |
2100 |
445 |
187 |
128 |
54 |
32 |
28 |
16 |
5,新伯液基超薄技术(TCT)阳性指导阴道镜可疑病变部位取材病理诊断结果比较:TBS分级报告非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上阳性结果共265例,取材病理诊断结果炎症125例,占47,1%(125/265)。CIN共114例,原位癌12,宫颈癌共5例, TCT阳性与阴道镜下可疑病变部位取材病理诊断结果的符合率,低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)为56,5%(48/85),高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)为47%(16/34)。TCT ,2例TBS分级报告无异常和炎症但临床症状和妇检可疑癌阴道镜病变部位取材病理诊断结果为鳞癌。提示对临床症状和妇检可疑癌患者可放弃宫颈液基细胞学检查而直接阴道镜病变部位取材病理诊断,因坏死组织影响阳性细胞的检出。提示TCT结果与病理诊断有相关性,同时存在一定的假阴性和假阳性。
二,讨论
1,高清晰数码电子阴道镜检查有价格低,无损伤无痛苦的优点,可清晰显示宫颈疾病的部位,在电子阴道镜定位指导下取材病理检查诊断率高。电子阴道镜检查医师必须进行严格培训,电子阴道镜图像特征按RCI标准评分,认真观察宫颈转化区鳞柱交界,注意病灶内外缘边界,认真观察图像的四个特征??醋白上皮的边界,颜色,血管,和碘反应作为评分标准,使整个电子阴道镜检查过程具规范化,有系统性和重点性,减少不同观察者之间的差异,增加可比性。宫颈异常图像越复杂提示病变越严重,注意宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变无相关性,并掌握生理性糜烂的图像特征。对不满意宫颈阴道镜图像一定要使用宫颈管扩张器暴露宫颈管加以观察,并注意区别宫颈化生上皮和醋白上皮。对临床症状和妇检可疑癌患者可放弃宫颈液基细胞学检查而直接阴道镜病变部位取材病理诊断,因坏死组织影响阳性细胞的检出。
2,宫颈细胞学TCT检查阳性对阴道镜检查有提示和指导意义,对宫颈细胞学TCT检查阳性要足够重视,宫颈细胞学TCT检查阳性而阴道镜检查阴性者要注意宫颈管的检查等,宫颈细胞学TCT检查阴性而肉眼可疑病例及有临床症状者需进一步检查诊断,因TCT结果与病理诊断有相关性,同时也存在一定的假阴性和假阳性。所以正确的管理HPV(+), ASCUS, LSIL, HSIL患者至关重要。
3,宫颈病变趋于年轻化,性活跃期女性要有自我保护意识,减少人乳头瘤病毒感染的因素是防止宫颈病变的关键,提示对生育期年龄妇女进行宫颈癌筛查具有重要价值。
1) 参考文献
2) 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志,2001,5 (36):278-281.
3) 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,(5):261-263.[3]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展,2003,12(1):1-3.
4) 宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展,2003.12(1):1-3.
[5]潘秦镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):309-312.
TA的其他文章: