解读医院知情同意书----姚岚，北京市大成律师事务所合伙人。

          医院知情同意书不是患者的“生死状”，也不是医生的“护身符”。 　

  　    医患纠纷一旦诉至法院，案由一般为医疗损害责任纠纷，按照我国现行法律的规定，基本的归责原则是过错责任原则，即只要医疗机构的诊疗行为存在过错，患者有损害后果，过错与损害后果之间存在因果关系，医疗机构就要承担法律责任。 　昆明医学院第一附属医院妇产科钱虹

      　如果患者的损害结果刚好落在知情同意书所描述的医疗风险范围内，那么，患者会不会因为立了“生死状”就“死了白死，残了白残”呢？医生能不能因为撰着患者签字的知情同意书，就可以凭此“护身符”，主张免责呢？ 　　

        当然不是，医生在诊疗活动中，除了履行告知义务，征得患者书面同意，签署知情同意书外，还有很多其他的义务，比如，遵守法律法规和诊疗规范的义务，合理预防医疗风险的义务，专业预见并发症和及时救治的注意义务等，还有保护患者隐私权的义务。如果医生在诊疗行为中违反法律法规和各级诊疗规范的要求，对患者的病情变化和治疗措施没有尽到注意义务，在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，没有对并发症做到合理的预防和预见，造成患者损害的，即便损害后果在知情同意书所交代的医疗风险或并发症范围内，医疗机构也要承担赔偿责任。因为，知情同意书的签署只表明医生履行了告知义务，并不代表其他的医疗行为就没有过错。 　　

        举个例子，某人因患急性化脓性阑尾炎急诊住院手术，手术的知情同意书中交代并发症有术后感染等，手术后，夜班大夫急着吃饭，忘记开抗菌素了，再后来白天管床的大夫以为夜班大夫把抗菌素开在长期医嘱里了，也没给抗菌素，也没有查血象，结果，术后7天，患者发生感染性腹膜炎，很快演变为感染性休克，最后死亡。医疗诉讼中，患方律师紧紧抓住医生术后没有给予抗菌素这一过错，即医生没有就感染性疾病的扩散尽到合理预防的注意义务，与患者死亡之间存在直接的因果关系，最终获得鉴定支持，打赢了官司。 　　

       综上，知情同意权是患者的一项基本权利，知情同意书是医生履行告知义务，尊重患者医疗决定权的法律文书，不具备医生免责和患者自担风险的功能。 　　

     但是，应该看到，在医患关系紧张、尴尬、甚至对抗的今天，在医疗信息严重不对称的前提下，知情同意书本身尚有很多的局限性难以克服。对于患者而言，知情同意制度背后的健康利益，需要依赖医生的专业和经验来实现，所以，地位难能平等；而医方为了避免知情同意权于己不利，便采用各种措施，把知情同意当作风险管理的工具，比如，要求患者把“同意手术”写成“要求手术”等。鉴于此，在律师代理医疗诉讼案件过程中，有关知情同意书的辩护往往成为影响诉讼胜败的关键因素。