正确对待胸科疾病的手术选择

    大家如果看了"胸科癌症患者的治疗选择"这篇文章就会发现手术治疗是胸部肿瘤综合治疗模式中的重要组成,但并非每位具备手术适应症的患者都会选择手术,究其原因除了经济因素外,对胸部手术创伤的恐惧,对手术确切疗效的不确定性及对手术风险发生不确定性的担心都会影响患者对治疗方式的选择.俗话说的好,能吃药不打针,能用保守方法处理的首选都是内科治疗,但有些病保守方法效果不好,或者说好的机会大大小于手术,即我们所说的具备手术适应症,还是要首选手术.这就是外科存在的意义.山西省人民医院胸外科郝峻涛

    当然,大家的担心也是可以理解的,首先就是对手术创伤的恐惧.常规的胸科手术给人的印象就是大切口,切肋骨,创伤大,术后疼痛明显.现在由于技术水平和手术器械的进步,尤其是胸腔镜技术的发展,这种情况已大有改观,有些手术像气胸,肺部周边良性肿瘤只需要3个1.5厘米左右的小切口就可以完成,其他像早期肺癌.食管癌,小的纵隔肿瘤等都可以用这种微创的方式完成,术后疼痛明显减轻,手术切口小.有些疾病需要常规切口的,由于术后止痛药物的应用,术后疼痛的耐受也大为提高.

    其次是对手术疗效的担心.我们说手术既是治疗手段,同时对人体也是打击和创伤,即有利也有弊,但只要具备手术适应症,就是利大于弊,对于胸部的良性疾病,只要有效避免手术并发症,疗效是肯定的.而对于恶性疾病,我们说好的机会是最大的,比如肺癌,自然病程约9--12个月,手术后约30%的5年生存率,放疗的5年生存率0--15%,化疗的5年生存率0%,选择手术就是选择了更多的长期生存机会,选择了积极的治疗态度.但这所说是机会更大,具体到一个病人还是有疗效的不确定性的,他能否从手术治疗中确实获益,除了和具体的疾病分期有关,即早期效果好,晚期效果差.还与是否能度过手术风险有关.这所说的晚期是指术前分期有手术适应症,但术后病理分期是晚期.

    刚才说到手术的利与弊,只有度过弊的影响,才有可能获得确实的利.也就是大家担心的手术风险问题.只要是手术,对机体还是有影响,还是有一定的风险的,甚至有一定的围术期死亡率的,只是不同的手术,相应风险的机会不一样.现在介绍胸科主要疾病的主要手术风险.

1.肺的手术:术中主要是肺血管出血,术后主要是感染,支气管胸膜瘘,以前者为主.围术期约3%的死亡率.

2.食管,贲门手术:术中主要是由于肿瘤外侵所致的出血和相邻脏器损伤,如果肿瘤外侵不明显,淋巴转移不严重,多数术中风险是可控的.术后主要是吻合口瘘,感染,吻合口狭窄等,以吻合口瘘风险最大.围术期约3%的死亡率.

3.纵隔肿瘤:术中主要有出血和损伤周围脏器的风险,也有巨大肿瘤对心脏压迫所致的风险,术后主要是感染,以术中为主.

只有了解了疾病,了解了治疗的利与弊,才有可能选择合适的治疗方法.

我们不希望患病,但如果患病,应该尝试去了解他,同时配合医生积极治疗.在此,我想引用过毛主席的一句诗送给广大的病友:无限风光在险峰.风险与机会是并存的.愿广大病友早治疗,早康复.