什么是腰椎小关节紊乱症？

什么是腰椎小关节紊乱症？

    腰椎小关节是指关节突关节，关节囊有丰富的神经末梢，关节囊内的滑膜中也有丰富的有髓神经纤维和毛细血管。腰椎小关节接近矢状位，有利于腰椎前屈、后伸运动，当超过运动范围不能复位时，就会嵌压滑膜和关节囊，引起腰痛、腰椎活动受限等临床症状，称腰椎小关节紊乱症。四川省第四人民医院骨科刘永光

一、病因

1. 小关节错位：常见于椎间盘退变、椎间隙缩窄，上下关节突不能正常对合。关节囊、韧带松弛导致小关节在正常活动时出现间隙。

2. 小关节滑膜嵌顿：腰椎用力不当突然出现剧烈腰痛、腰椎活动明显受限。原因是关节囊皱襞、滑膜嵌顿于关节间隙，压迫神经末梢。

3. 小关节骨性关节炎：慢性劳损导致小关节骨质增生、肥大、内聚。

二、临床表现

    多见于中年人，女性多于男性。常有慢性腰腿痛病史，无明显外伤史。正常

活动时突然出现腰部剧烈疼痛，部位不明确，腰部活动明显受限，夜间翻身困难。

查体：骶棘肌痉挛、腰椎小关节处深压痛，下肢无神经体征，直腿抬高试验（-）。

三、辅助检查

1. X片：可见小关节不对称、关节间隙增大、重叠、退变增生等。可有脊柱侧弯、腰椎生理前凸消失等继发改变。

2. CT：可见关节突增生、关节间隙增宽、对合不良、关节突关节退变、软骨下硬化、关节内碎骨、积液、积气等改变。

四、诊断要点及鉴别诊断

    根据病史、临床表现和典型体征，诊断不困难。

1. 椎间盘源性痛：椎间盘退变也可引起小关节紊乱，所以与椎间盘源性痛鉴别较困难。单纯小关节紊乱复位后疼痛消失快、不易复发。椎间盘源性痛多持续、难以彻底缓解。

2. 腰肌劳损：慢性腰痛，无急性外伤史。酸胀痛、休息后减轻，反复发作。肌肉起止点附近较固定压痛点。

3. 棘上棘间韧带炎：慢性腰痛，局限于腰后正中区。压痛点位于棘突和棘间，不放射。

4. 第3腰椎横突综合征：骶棘肌痉挛、第三腰椎横突尖压痛。局封疗效好。

5. 急性腰扭伤：有明确的外伤史，肌肉附着点压痛明显，局封后疼痛消失。

五、治疗原则

1. 卧床休息，口服镇痛药和解痉剂。

2. 斜扳手法复位：安全、快速、有效解除剧烈腰痛和肌肉痉挛的方法。不需要麻醉，通过放松腰背肌、快速旋转复位使嵌顿的滑膜解除压迫。

3. 针灸、按摩、理疗：有促进血液循环、减轻疼痛的作用，但不能治愈。

4. 局部封闭：短期内止痛效果良好。

5. 腰背肌功能锻炼：增强腰椎稳定性，防止复发。

6. 手术治疗：保守治疗无效、严重影响生活和工作者，可行腰椎关节囊和滑膜切除术