关于B超提示胎儿肾积水、肾盂分离的解释。

一、胎儿肾积水的诊断及临床意义

在产前诊断中，胎儿肾积水是超声影像技术可迅速、准确地做出诊断的一类先天性异常情况。正常胎儿肾脏通常在孕17－18周后才能经超声显示，并能检测到肾积水或肾盂肾盏扩张，值得引起重视的是这两类异常是胎儿超声最常见的泌尿道异常，而且孕晚期和胎儿出生后可自行消失。台州市第一人民医院妇产科李立峰

有关胎儿肾积水能在妊娠晚期和出生后1年内缓解的原因可能为：1、出生前后，由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使得胎儿尿量比新生儿增加4－6倍，这种高尿流量可造成输尿管、肾盂的暂时性扩张。2、孕妇在超声检查前大量饮水可能对胎儿肾盂径线产生影响。3、输尿管近端的扩张是由于部分或一过性的解剖及功能性梗阻导致的，一旦出现肾积水致使肾内压增高，可能促使输尿管管壁肌肉蠕动加强，尚可克服梗阻，故出生后梗阻能自行缓解。

二、对胎儿肾积水的评估

通过超声检查评估胎儿肾积水的重要指标有：1、肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常认为，妊娠20周前APD>6mm，妊娠20－30周时APD>8mm，孕30周后APD>10mm，可诊断为肾积水。2、在产前超声影像诊断上胎儿输尿管正常情况下是不显像的，其显像即表示输尿管存在异常扩张，输尿管扩张程度这一指标，可帮助了解尿路狭窄或梗阻的区段及范围。3、正常妊娠34周以后，胎儿肾皮质稳定在5mm以上，若发生肾积水，则压迫导致肾皮质斐薄，通常表明肾脏实质发育和功能可能受到了影像或存在器质性疾病。

三、预后相关因素：1、皮质厚度；2、发生越早，预后越不良；3、双侧比单侧预后差。

四、治疗：总体而言，胎儿肾积水多数为生理性，可随个体的发育而消褪。一些先天性泌尿系统异常影像患儿肾功能，需尽早手术解除梗阻，才可能最大限度的保留患者肾功能。宫内手术：成功率较低，只限于那些存在双侧病理性肾积水可能会造成胎儿宫内死亡的病例。