内异症的治疗 <新英格兰杂志>最新文章

辅助药物治疗

对于有晚期疾病（III、IV期）中至重度痛经和非周期性盆腔疼痛的妇女，术后药物治疗有可能通过控制微小或残留病变的复发，来改善疼痛。一项荟萃分析纳入6项随机试验，这些试验队术后用3-6个月的GnRH-a、达那唑或OCS治疗，与不给货安慰剂进行治疗比较，分析结果显示，活性治疗组的疼痛评分显著降低，尽管停止治疗后较长时间（最长18个月）随访的益处不一致。从手术到症状复发并需要进行治疗的平均间隔，在术后接受GnRH-a治疗者中（>24个月）显著长于接受安慰剂者（>12个月）。台州市第一人民医院妇产科李立峰

不孕症的处理

一项大型荟萃分析纳入了下列随机试验，这些试验评估与使用安慰剂或不给治疗相比，使用OCS、GnRH-a、MPA、或达那唑对不同期别的内异症妇女的卵巢抑制效果，其结果显示：自然妊娠率和活产率无显著差异。因此不推荐用这些药物治疗不孕症。以免拖延对有效生育治疗的探索。促性腺激素治疗和宫内授精与IVF-ET一样，都是不孕症和子宫内膜异位症妇女的有效治疗。在IVF前给予GnRH-a治疗3-6个月，与IVF之前无治疗相比，显著提高了活产率（比值比为9.19,95%CI为1.08?78.22）。

子宫内膜异位症病变消融术加粘连松解术被推荐用于治疗I或II期子宫内膜异位症相关性不孕症。1项对照试验纳入了341名接受诊断性腹腔镜检查的不孕症妇女，被随机安排接受I或II期子宫内膜异位病变消融者的3年累计妊娠率，显著高于未接受治疗者（31%：17%）。

两项随机试验显示，对于直径大于3cm的子宫内膜异位囊肿，引流与消融相比，切除术后的妊娠率显著提高。尽管卵巢手术有可能削减患晚期疾病妇女的卵巢储备。

 

结论与建议：

对于内异症疼痛患者，建议用NSAID和周期性OCS作为一线治疗。如果疼痛持续存在，应改为连续用OCS治疗3-6个月，或使用曼月乐。如果这些方法均未奏效，可以使用GnRH-a+back-add，腹腔镜操作操作适用于评估和治疗持续性疼痛和（或）盆腔包块。

GnRG-a对于骨骼有不良作用，故不推荐用于青少年。

腹腔镜下宫骶韧带消融术没有作用。