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- 李军主任医师
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医院:
佳木斯大学附属口腔医院
科室:
神经外科
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- 作者:李军|发布时间:2009-04-29|浏览量:2507次
周围性面瘫
【概述】周围性面瘫又称Bell麻痹,为一常见的临床病症,因面神经核或面神经病损所致。最常见的病因为面神经炎,其次为面神经管附近肿瘤(如腮腺肿瘤等)、炎症(中耳炎、乳突炎和颞骨化脓性病变等)、外伤或颅内桥小脑角、颅底的肿瘤(如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤),或因切除这些肿瘤时损伤面神经。另外,还可见于颅底炎症和颞骨骨折。对于面神经炎所致的Bell麻痹,大多数学者认为和面神经缺血、病毒感染有关,甚至有人认为和遗传因素有关。佳木斯大学口腔医学院神经外科李军
【临床表现】主要表现为面部表情肌肉的麻痹,上部面肌及下部面肌往往同等受累。患侧眉毛下垂,额部皱纹消失,皱眉及眉上举均不能。由于眼轮匝肌的麻痹,患侧眼裂比正常侧大,且不能闭合,下睑外翻,由于泪囊口不能和结膜对合阻碍了眼泪的引流,患侧经常流泪。病侧鼻唇沟变浅或消失,口角下垂,嘴角常被牵向健侧,露齿或发笑更为明显,鼓腮及吹口哨不能。病侧口角流涎,食物易滞留于齿槽与面颊间。当面神经在鼓索神经尚未分出之前受累或同时累及鼓索神经时,除上述症状外,还可有舌前2/3的味觉障碍及病侧唾液减少。如病变位于面神经管以上,支配镫骨肌的神经纤维也受累,可伴有患侧听觉过敏。病变位于膝状神经节时,则有耳内、耳后疼痛,耳廓区痛觉减退,耳廓或鼓膜出现泡疹。根据明显的临床表现,诊断一般没有困难,但需与桥脑病变所致的周围性面瘫相鉴别。后者往往伴有其他颅神经麻痹和小脑体征,以及对侧锥体束征等。
【治疗说明】完全性面瘫不仅影响面容,还因眼睑闭合不全,容易引起眼结膜炎,角膜外露受伤、发炎、溃疡,重者可引起失明,因此应积极治疗。
(一)内科治疗 1.药物治疗 适用于面神经炎引起的周围性面瘫,部分性面神经损伤及面神经吻合术后的辅助治疗。常用药物有:强的松10mg, 每日3次口服,15天为一疗程。适用于面神经炎急性期。加兰他敏 2.5~5mg, 每日1次,肌肉注射。15天为一疗程。维生素B1 100mg,每日1次,肌肉注射,15天为一疗程,休息几天后可重复使用。维生素B12 1mg, 每日1次,肌肉注射,疗程和维生素B1相同。菸酸 100mg, 每日3次,口服,可连续使用1~2个月。其他扩血管药物也可使用。丹参片 每次4片,每日4次,口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹参注射液24g,每日1次,10~15天为一疗程。 2.物理治疗 如红外线,感应电,碘游子透入,短波等也可配合上述药物治疗。病程第2周可用电刺激治疗,若已出现面肌挛缩,则不可采用电刺激。按摩和针灸治疗也有一定疗效。
(二)手术治疗 由损伤引起的面神经断裂者,应尽早进行神经吻合术。面神经炎后遗的面瘫,经4个月治疗和随访无好转,电诊断呈变性反应时,应采用手术治疗。CP角手术时面神经保留,可是术后随访6个月以上面瘫未见好转,面神经传导速度和肌电图检查无电活动者,也应采用手术治疗。 1.整形性手术 即采用手术方法矫正面容的不对称。适用于面神经瘫痪后期、面神经电变性试验阳性、面神经修复不可能者。常用金属丝、尼龙线或筋膜条牵引口角或眼角,或者切断健侧的颧肌等,使面部两侧肌肉力量对称或外表对称。 2.面神经修复手术 根据病因选用不同的手术方法,如面神经刀割伤或手术中创伤,如果可能,应在损伤当时作神经吻合术。面神经受压者则作开颅面神经减压术。对不能做面神经直接吻合术,可用面神经周围段与其他颅神经中心段吻合。有面-副神经或面-舌下神经吻合术。面-舌下神经吻合的缺点为手术后遗有一侧舌肌萎缩,对于以发音为主要职业者如教师、播音员等不应选用此法。
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