-
- 李军主任医师
-
医院:
佳木斯大学附属口腔医院
科室:
神经外科
- 脑外伤后综合征
- 什么是脑萎缩?
- 急性肺水肿的治疗
- 蛛网膜囊肿-转
- 酒精中毒-转
- 双硫仑反应-转载
- 脑外伤后综合征
- 外伤性脑梗塞
- 小脑出血致呼吸衰竭2例治疗
- 脑血栓只输液行吗?
- 颈动脉内膜剥脱术治疗脑梗塞
- 脑梗塞致命的3小时时间窗
- 脑中风的“祸根”
- 什么是脑中风?
- 2岁小儿脑出血的救治
- 周围性面瘫简介
- 面瘫与耳部疾患有关系吗? (转...
- 周围性面瘫时有哪些电诊断方法?...
- 什么是Hunt综合症
- 周围性面瘫与HIV感染有关系吗...
- 周围性面瘫(转载)
- 周围性面瘫可以手术治疗吗?
- 有多少人得面瘫?
- 如何通过面部表情肌运动的检查来...
- 严重面瘫患者常见并发症
- 周围性面瘫的一般症状有哪些?
- 周围性面瘫有那些种类?
- 周围性面瘫早期有何临床表现?
- 面瘫自然病史
- 面瘫分几类,各有何特点?
- 周围性面瘫的应被视为一种急症!...
- 什么是面瘫?
- 医务人员规范服务守则(部分岗位...
- 消毒隔离相关制度
- 脑死亡判定与脑复苏(转载)
- 脑膜刺激征
- 什么是脑萎缩
- 霍纳综合征MRI表现及临床诊断...
- 急性左心衰竭肺水肿的处理
- 急性肺水肿的治疗
- 脑创伤患者的营养支持
- 一位前辈总结的心电图记法
- 胰岛素剂量设置的基本方法
- 吸引器的三种功用
- 表皮样囊肿
- 肿瘤标志物检查-转载
- 糖尿病检查-转载
- 便常规检查-转载
- 肾功能检查-转载
- 乙肝六项检查-转载
- 胰腺功能检查-转载
- 脂类检查-转载
- 心脏功能检查-转载
- 肝功能检查-转载
- 尿常规检查-转载
- 血常规检查-转载
- 微创术并亚低温治疗高血压脑出血
- 硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜...
- 海绵窦内神经鞘瘤在佳大五院治愈
- 颈胸段脊髓空洞症
- 高血压脑出血早期介入治疗的新理...
- 不同部位脑出血的临床表现
- 佳木斯大学第五临床医院神经康复...
- 神经外科简介
- 大部分脑出血都是高血压引起的
- 本市首例颈动脉剥脱手术在佳大五...
- 40天婴儿脑出血的成功救治
- 我的论文-高血压脑出血的亚低温治疗
- 作者:李军|发布时间:2008-12-17|浏览量:1099次
高血压脑出血的亚低温治疗
李军 杨少峰 王帅辉佳木斯大学口腔医学院神经外科李军
佳木斯市中心医院神经外科
关键词 脑出血 亚低温 治疗
近年来,国内外许多实验和临床研究表明,体温控制在32~34℃的亚低温方法在治疗脑损伤及脑缺血时具有肯定的疗效,不但能减轻脑损伤后的病理损害程度,而且能促进神经功能恢复,显著降低病死率及致残率,但有关亚低温的实验研究多在脑损伤、脑缺血中进行,对脑出血治疗方面的研究少有报道。 我科于1998年1月~1999年12月对28例脑出血患者进行了亚低温治疗,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
28例脑出血患者中,男18例,女10例,年龄27~72岁。其中基底节区出血17例,丘脑出血并破入脑室2例,皮层出血4例,小脑出血3例,脑室出血2例;血肿量20~35ml6例,35~50ml7例,50~65ml9例,65ml以上6例;一侧瞳孔散大4例,双侧瞳孔散大2例;GCS评分3~5分8例,6~8分16例,9分以上4例。所有患者均在24h内入院,行头部CT检查,并经手术证实。
1.2 治疗方法
所有患者均急诊行血肿清除、气管切开术。术后即入ICU病房,尽早采用冰帽、冰毯(北京产康诺降温机)进行全身降温,4~8h内将病人体温降至32~34℃,并持续维持在这一范围内,同时给予冬眠I号肌注,用量及间隔时间根据病人体温、血压、心率、自主呼吸、肌张力及寒战反应等调节。亚低温治疗时间3~7天,治疗时连续以监护仪监测病人生命体征,以颅压仪连续监测颅内压,定期检查血气分析、血糖及电解质,整个过程中患者应无躁动,也无寒颤,呼吸变化者用呼吸机辅助呼吸,使患者生命体征处于稳定的状态。重视患者呼吸道的管理,应用有效抗生素,防止肺部感染及其引起的广泛严重的肺支气管痉挛。当患者病情平稳时,逐渐复温,先停用药物,再撤冰毯及冰帽,利用温控系统每4~6h复温1℃,使患者体温缓慢复温至36.0~36.5℃,此过程中适当应用镇静剂以防止肌颤及升温过快而出现复温性休克。治疗过程中配合其他常规治疗。
2 治疗结果
本组患者施行亚低温治疗前后颅内压、血糖明显下降(P <0.01);且亚低温治疗后的血压明显低于常温治疗患者,血压高持续时间也比较短,并能减轻脑出血引起的继发性缺血性脑梗塞;在治疗过程中均未出现心动过缓或心动过速;电解质亦无明显变化。28例患者经亚低温治疗后死亡5例,存活23例,存活率为82.1%,高于我科以往脑出血的存活率(65.5%)。
附表 28例脑出血亚低温治疗前后颅内压(kpa)及血糖(mmol/L)变化( x±s)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 项目 治疗后
治疗前 ────────────────────────
2d 4d 7d
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
颅内压(kpa) 3.55±2.01 3.20±0.18 2.85±0.15 2.30±0.19
血 糖(mmol/L) 9.8±1.9 8.9±1.7 7.7±1.5 6.1±1.2
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
注:与治疗前比较P均<0.01
3 讨论
早期亚低温治疗可以防止脑出血后脑组织水、Na+ 潴留,从而减轻脑水肿,显著降低脑出血患者的颅内压,增加其脑组织的供血供氧,减少细胞破坏的作用,抑制出血早期出现的高血糖,即使复温后仍有一定的保护作用,降低血压及病死率[1]。其机制为:(1)降低脑细胞能量代谢, 减少半暗区的乳酸堆积,大大缓解了神经细胞损伤的‘起瀑点’作用。(2)保护血脑屏障, 减轻脑水肿及颅内压。有实验证明,颅内温度在30℃~32℃时血脑屏障基本完整, 脑水肿亦明显减轻。(3)抑制有害物质释放,减少对脑细胞的损害。兴奋性氨基酸(谷氨酸、天冬氨酸)、多巴胺等,在亚低温状态下明显降低,而且增加过氧化物歧化酶和谷胱苷肽过氧化酶的活性, 减少自由基的产生。(4)减少脑细胞蛋白破坏, 促进脑细胞结构与功能修复。(5)减少钙离子内流, 调节调钙蛋白激酶-2活性, 能增强缺血后BCL-2蛋白的表达,不仅抑制急性缺血细胞坏死,而且可抑制细胞凋亡。
高血压脑出血是神经外科的常见病,通过我科的实践表明,如果在手术清除血肿的同时,配合亚低温治疗,可显著降低病死率及致残率,减少治疗费用,但在施行治疗时应注意如下事项:(1)早期低温,尽量在发病6小时内给予,超过7~8小时脑保护作用较差[2]。(2)加强呼吸道护理,正确调整冬眠合剂用量。(3) 缓慢复温,先停用药物,再撤冰毯,最后撤除冰帽,以减少低血钾及低血容量休克的发生。随着亚低温治疗机理研究的深入,以及治疗方法的不断完善,亚低温治疗在神经外科的应用将越来越广,并为其他脑保护措施的实施赢得了时间。
参考文献
1 牛国忠,顾小林,华洁,亚低温治疗对实验性大鼠脑出血的保护作用研究 , 中华神经外科杂志,1999,15(5):288
2 张均,亚低温治疗重症脑梗死的疗效观察,卒中与神经疾病,1999,6(3):140
2000.12.6 黑龙江医药科学2001第24卷第1期
TA的其他文章: