中医药防治宫颈癌规范

1.1宫颈癌的一般概念

子宫颈癌(carcinoma of cervix)，简称为宫颈癌，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤。其主要组织学类型为鳞状细胞癌(70%～80%),腺癌和腺鳞癌(15%～20%),其余为透明细胞癌、神经内分泌癌、小细胞癌等少见特殊类型。宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的靡烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠受侵时可出现排尿、排便障碍等表现。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科曾普华

1.2宫颈癌流行病学及中西医病因学研究

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。据世界范围内统计, 每年约有50万左右的子宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界子宫颈癌新发病例总数的28%。其发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。死亡率为妇女恶性肿瘤的首位，多见于35岁以上已婚妇女。我国宫颈癌高发区常连接成片，从内蒙、山西、陕西、经湖北、湖南到江西，形成一个高发地带。

西医认为其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调、人乳头状瘤病毒（HPV）感染等因素有关，也与社会经济状况和精神刺激有关。

中医学认为宫颈癌的发生主要与以下病因有关：①七情所伤，肝气郁滞；②肾阴亏损，早婚多产、不节房事；③阴虚内热，虚火妄动；④湿郁化热，久遏成毒；⑤脾肾阳虚，先天不足；⑥思虑伤脾，痰湿凝聚。总之，本病外因湿浊、寒冷等侵入胞宫，内因正气不足，肝气郁结，脾气虚弱，肾元不固，致冲任失固，带脉失约而成。归属于中医“?瘕”、“崩漏”、“带下”、“五色带下”等范畴。

1.3宫颈癌西医治疗原则

子宫颈癌的治疗应根据其患者年龄、临床分期、病理类型、全身状况及有无并发症等综合考虑。治疗手段包括手术、放疗、化疗、介入治疗、中医药和多种方式联合的综合治疗。研究表明早期子宫颈癌患者（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。对于IIB以上中晚期子宫颈癌采用以顺铂为基础的同步放化疗。

1.4宫颈癌的中医药治疗优势

宫颈癌的中医治疗一般以辨证论治为原则。内服中药配合宫颈局部外用药，体现中医药综合治疗优势，能够抗癌抑瘤，改善临床症状、提高生活质量，调节免疫功能，针对性强，比单一方法治疗效果好。

局部外用中药，是中医药治疗本病的一大特色。这种方法疗效高，毒副作用少，方法简单，病人容易接受。它可直接作用于肿瘤局部，使肿瘤凝固、坏死、溶解、脱落，还可以缓解宫颈水肿，减少或控制出血，抑制局部感染，促进肿瘤溃烂而愈合，因此，可以用于保守治疗和改善放疗患者临床症状，减轻痛苦，也可作为宫颈癌的术前准备用药，以改善手术条件。

放射治疗是治疗宫颈癌主要治疗手段之一。但是放疗在杀死癌细胞的同时，对人体的正气损害也比较严重，常引起便血、呕吐、腹泻、脱肛、放射性炎症、骨髓抑制等毒副反应。如果在进行放疗时，应用中药配合治疗，可以减轻毒副反应，不但使患者能顺利地完成治疗，还可以提高治愈率和生存率。

宫颈癌早期手术可提高5年生存率，中晚期患者和复发癌的手术效果较差，而运用中医药治疗这类患者，内服与外治相结合，可缓解临床症状，延长患者生命。

宫颈癌中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.诊断：参照卫生部《宫颈癌诊治规范》和《NCCN宫颈癌临床实践指南》。根据临床症状、体征及影像学检查等，经细胞学或/和组织学检查确认，可诊断为宫颈癌。（详见附件1）

2.临床分期  采用国际抗癌联盟TNM或国际妇产科联盟（FIGO）分期（2009）（详见附件2）

（二）证候诊断

（1）气滞血瘀证

（2）湿热结毒证

（3）痰湿下注证

（4）肝肾阴虚证

（5）脾肾阳虚证

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

（1）气滞血瘀证

治法：行气活血，软坚散结。

推荐方药：少腹逐瘀汤加减。当归、赤芍、生地、小茴香、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、郁金、莪术、桃仁、蚤休、牡蛎、全蝎等。

加减：胀痛甚者，加乌药、川楝子、枳壳；神疲乏力者，加黄芪、党参、薏苡仁;带下色黄腥臭者，加败酱草、鱼腥草;低热，口干不欲饮者，加炙鳖甲（先煎）、青蒿。

（2）湿热瘀毒证

治法：清热利湿，解毒化瘀。

推荐方药：五神汤加减。土茯苓、银花、紫花地丁、川牛膝、黄柏、车前子、败酱草、薏苡仁、蒲公英、半枝莲、苍术、苦参、白术、莪术、泽兰、赤芍、白花蛇舌草等。

加减：大便秘结甚者，加大黄、厚朴；头昏、恶心欲呕者，加法夏、姜竹茹；阴道流血，色或鲜或暗者，加三七粉（冲服）、丹皮。

（3）痰湿下注证

治法：健脾化湿，解毒散结。

推荐方药：加味二陈汤。法夏、茯苓、陈皮、苍术、薏苡仁、白术、半枝莲、龙葵、泽泻、厚朴、莪术、虎杖、蚤休、泽兰、桃仁等。

加减：脾虚神疲较甚者，加黄芪、党参或白参；恶心欲呕，腹胀者，加砂仁、生姜、广木香。

（4）肝肾阴虚证

治法：补益肝肾，解毒散结。

推荐方药：二至丸合知柏地黄丸加减。生地、丹皮、知母、山茱萸、黄柏、茯苓、女贞子、旱莲草、淮山、当归、赤芍、莪术、枸杞子、草河车、半枝莲、蚤休、白英等。

加减：少腹疼痛，或如针刺，口干欲频频少饮者，加鳖甲（先煎）、乳香、没药；小便数、疼痛者，加金钱草、瞿麦、?蓄；胸闷心烦，易怒者，加炒栀仁、郁金、柴胡。

（5）脾肾阳虚证

治法：温补脾肾，化湿解毒。

推荐方药：附子理中汤合补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、陈皮、制附子、炮姜、茯苓、仙灵脾、吴茱萸、莪术、半枝莲、当归、蚤休、薏苡仁、甘草等。

加减：腰膝冷痛甚着，加狗脊、杜仲、鸡血藤；纳差，腹胀者，加神曲、鸡内金、砂仁。

（二）辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、山慈菇、夏枯草、蜈蚣、壁虎、全蝎等。

（三）急症和兼证的治疗

(1)阴道出血：宫颈癌进展，可出现局部大出血，表现为阴道大量流血。①属脾虚不固者，用归脾汤合侧柏炭、蒲黄炭、阿胶、参三七、紫草根；②属阴虚火旺者，用杭白芍、黄柏、阿胶、灸龟板、灸鳖甲、生地炭、藕节炭、墨旱莲，另加云南白药0.5g，每日3次，吞服。③或用验方：人参、阿胶、田三七、地榆炭、白芨、仙鹤草，水煎服，每日一剂。

(2)疼痛：多为疾病晚期，癌瘤侵犯、压迫盆腔及周围组织所致，宜调和气血、祛瘀生新、通络止痛。常用的止痛药有：①行气止痛类：广木香、小茴香、元胡、厚朴、枳壳、乌药、川楝子、延胡索、柴胡等。②祛瘀止痛类：五灵脂、蒲黄、赤芍、桃仁、川芎、红花、郁金、乳香、没药、当归尾等。③以毒攻毒、通络止痛类：全蝎、守宫、蜈蚣、蜂房等。可在辨证的基础上选用。

(3)小便淋漓：癌瘤压迫或浸润输尿管、膀胱，表现为小便淋漓不畅，或刺痛或涩痛，或夹有血块，常伴有小腹疼痛。①可凉血止血，利水通淋，方用小蓟饮子加减等治疗；②若阴虚火旺者，可加用知母、黄柏、车前草、生地以清热养阴，并加用白茅根、旱莲草、紫珠草、阿胶等养阴止血。

(4)大便困难：为癌瘤浸润盆腔、肠道受压所致。可表现为大便秘结或大便呈粘液血便。症见大便秘结，或里急后重，粘液血便，肛周疼痛，坠胀不适。①以润肠通便，祛瘀解毒法，方用麻子仁丸合下瘀血方加减等；②若阴虚内热明显者，可选加知母、黄柏、玄参、生地、生首乌、牛膝、桃仁、白头翁等。