原发性肝癌中医诊疗规范

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌变。为我国常见恶性肿瘤之一。肝癌具有起病隐匿、恶性程度高、进展快、侵袭性强、预后差、死亡率高等特点，其发病率有逐年上升趋势。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科曾普华

本病相当于中医病名国家标准的肝癌，亦属于肝积、?瘕、积聚、鼓胀、黄疸、痞气、癖黄等病症范畴。

一、临床诊断与分期

1. 临床诊断  本病诊断参照《临床诊疗指南?肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南?肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中原发性肝癌的诊断标准。

2. 临床分期  参照2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会“2001年9月广州会议”所制定的标准。

二、 中医治疗方案

（一）治疗原则：应遵循“早期治疗”、“分期治疗”、“综合治疗”三个原则。

早期（Ia期～IIa期）：争取手术切除，术后予以中医药治疗。因故不能切除者，则经肝动脉化疗栓塞、放射（包括伽玛刀、核粒子植入等）、经皮无水乙醇注射、射频消融、微波、超声聚能刀、冷冻疗法等治疗手段联合中医药治疗的综合治疗。由于肝癌术后复发率较高，因此在术后应积极予以中医药抗复发和转移治疗。

中期（IIb期～IIIa期）：手术切除或上述非手术的局部治疗联合中医药治疗等综合治疗。争取二期手术切除。

晚期（IIIb期）：以中医药治疗及生物靶向治疗为主，配合最佳支持治疗。

（一）辨证分型论治

在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期患者。

1.肝瘀脾虚证  为原发性肝癌最常见的证。

治法：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。

方药：黄芪、党参、白术、茯苓、香附、柴胡、陈皮、桃仁、莪术、鳖甲(先煎)、牡蛎(先煎) 、蚤休、半枝莲、白花蛇舌草、甘草；水煎服。

2.脾虚湿困证

治法：脾健理气，化瘀软坚，利湿解毒。

方药：四君子汤合五皮饮加减： 黄芪 党参  白术 茯苓皮  香附 枳壳 陈皮 大腹皮 冬瓜皮 龙葵  桃仁  莪术 鳖甲(先煎)  半枝莲  白花蛇舌草   赤芍  甘草   水煎服。

3.湿热毒结证

 治法：清热利湿，化瘀解毒。

方药：茵陈蒿汤加减：茵陈 栀子  大黄 赤芍  炮山甲（先煎）  猪苓  茯苓  薏苡仁  大腹皮  厚朴 陈皮 龙葵 半枝莲  白花蛇舌草 甘草；水煎服。

4.肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，解毒化瘀。

方药：一贯煎加减：生地 沙参 当归   枸杞子  女贞子  菟丝子   川楝子  黄芪   党参   白术 茯苓  赤芍 鳖甲(先煎)  半枝莲 白花蛇舌草  甘草 ；水煎服。