宫颈癌中医诊疗方案

 

 

一、诊断

（一）疾病诊断

参照《临床诊疗指南?肿瘤分册》（中华医学会编著.临床诊疗指南?肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）。

根据临床症状、体征及影像学检查等，经细胞学或/和组织学检查确认，可诊断为宫颈癌。

2.临床分期标准  采用国际妇产科联盟（figo）分期（2009）湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科曾普华

<!--[if !supportlists]-->（二）<!--[endif]-->证候诊断

<!--[if !supportlists]-->1.<!--[endif]-->湿热瘀毒证：时有阴道流血，带下量多，色黄，或黄赤兼下，或形如痰状，或色如米泔，其味腥臭，体重身倦，头晕头重如裹，或腹痛坠胀，或尿黄便干，口干口苦，舌质暗红或正常，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。

2.气滞血瘀证：阴道流血、或血块色暗，少腹积块，胀痛或刺痛，痛引腰下，白带增多，月经失调，心烦郁闷，消瘦，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或黄，脉弦或弦涩。

3.肝肾阴虚证：时有阴道流血，量少，色暗或鲜红，腰骶酸痛，小腹疼痛，头晕耳鸣，目眩口干，手足心热，夜寐不安，易怒形瘦，时有颧红，便干尿黄，舌质红，苔少或花剥苔，脉弦细或细数。

4.脾肾两虚证：时有少量阴道流血，色青紫，神疲乏力，腰酸膝冷，纳少，少腹坠胀，白带清稀而多，或有四肢困倦，畏冷，大便先干后溏，舌质淡胖，苔白润，脉沉细或缓。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.湿热瘀毒证

治法：清热利湿，解毒化瘀。

推荐方药：黄柏解毒汤加减。黄柏、败酱草、薏苡仁、蒲公英、半枝莲、蚤休、白花蛇舌草、土茯苓、苍术、苦参、川牛膝、白术、莪术、泽兰等。

2.气滞血瘀证

治法：行气活血，软坚散结。

推荐方药：少腹逐瘀汤加减。当归、赤芍、生地、小茴香、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、郁金、莪术、桃仁、蚤休、牡蛎、全蝎等。

3.肝肾阴虚证

治法：补益肝肾，解毒散结。

推荐方药：二至丸合知柏地黄丸加减。生地、丹皮、知母、山茱萸、黄柏、茯苓、女贞子、旱莲草、淮山、当归、赤芍、莪术、枸杞子、草河车、半枝莲、蚤休、白英等。

4.脾肾两虚证

治法：温补脾肾，化湿解毒。

推荐方药：附子理中汤合补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、制附子、炮姜、吴茱萸、莪术、陈皮、半枝莲、蚤休、薏苡仁、甘草等。

5.对症加减

阴道流血，色或鲜或暗：酌选三七粉（冲服）、丹皮等。

带下色黄腥臭：酌选败酱草、鱼腥草等。

腹胀痛：酌选乌药、川楝子、枳壳等。

纳差：酌选神曲、鸡内金、山楂等。

乏力：酌选黄芪、党参、薏苡仁等。

呕吐：酌选旋复花、代赭石、法夏、姜竹茹、砂仁、广木香等。

大便秘结：酌选大黄、芒硝、枳实、厚朴等。

尿数、尿痛：酌选金钱草、瞿麦、?蓄等。

腰膝冷痛：酌选狗脊、杜仲、牛膝等。

    （二）辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、白花蛇舌草、莪术、蚤休、山慈菇、土茯苓、夏枯草、蜈蚣、壁虎、全蝎等。

（三）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用桂枝茯苓丸、小金丸、西黄丸/胶囊、复方斑蝥胶囊、鸦胆子油软胶囊、金龙胶囊、平消胶囊、复方红豆杉胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。

（四）外治法

   根据病情酌情选择中药灌肠、中药泡洗、中药熏蒸、坐浴等外治法。

    1.中药灌肠：适应于放射性直肠炎见局部炎症、疼痛、肿胀者。推荐用药：生大黄、黄柏、山栀子、蒲公英、金银花、炒槐花。按中医辨证用药、随证加减。腹痛、便脓血或便血甚者，加黄柏炭、罂粟壳、五倍子等收敛止血。方法：将上方用药物加水800ml，煎至200ml，从肛门插入导尿管约20-30cm深，注药后保留1-2小时。每日1次，30天为一个疗程。局部红肿热痛可用上方适量加水给予坐盆。

2. 中药泡洗

(1)中药沐足法：适应于宫颈癌术后腑气不通，气血失调者。推荐用药：大黄、厚朴、枳实、黄芪、当归、川芎、桃仁、丹参。按中医辨证用药、随证加减。操作方法：将上药打粉放入盆中，加水（约3000ml），水温约70℃，将双脚放置隔板上熏蒸，后水温降至40℃，双足浸泡水中20-30分钟。

   (2)中药泡洗法：适用于手足综合症或化疗导致手足麻木不仁者。推荐用药：制川草乌各、透骨草、路路通、艾叶、红花，将上方药物煎取200ml，加入温水1000ml中，每日手足浸泡约20分钟，每日1次，每周5天。

3.阴道熏蒸、坐浴：适用于宫颈癌带下臭秽者。推荐用药：黄连、黄芩、黄柏、紫草、枯矾、冰片、青黛、山慈姑、蛇床子、苦参等，水煎，每日1剂，阴道熏蒸、坐浴。每天1～2次。

（五）针灸治疗

    根据病情及临床实际可选用体针、头针、电针、耳针、灸法、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴压豆和拔罐等方法。

    针灸治疗常用穴位：肾俞、关元、中极、气海、子宫、蠡沟、三阴交等。加减：腹痛取穴内关、足三里；恶心呕吐取穴中脘、下脘、内关、足三里；腹胀取穴中脘、下脘、关元、气海；宫颈疼痛者，加太冲、太溪；带下多者，加丰隆、地机；尿频，尿血者，加中极等。

    （六）其他疗法

    根据病情及临床实际需要选择，如食疗改善患者体质及营养状况，音乐疗法改善抑郁、焦虑等情绪。

    （七）护理调摄

强调规范护理和调摄。注重生活起居、饮食、心理调摄。

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