激素治疗 男→女（MTF）

目的：

  1、抑制本身生物学性征

  2、促使相反性征早日出现，并逐渐表现完全

前提条件：

  1、已经适应以异性角色在社会生活3?月以上，或已接受精神科正规治疗3个月以上

  2、染色体检查除外两性畸形

  3、体格检查后证实无激素治疗禁忌症（详见下）北京大学第三医院整形外科潘柏林

  4、本人以及家属（配偶）均已充分了解激素治疗的过程、身体的变化以及副作用，并在同意书上签字

使用药物：

  雌激素、雄激素拮抗剂、孕激素（暂有争议）

  参考药品及用量：

	雌激素		雄激素拮抗剂
种类	17β-雌二醇		螺内酯	非那雄胺
给药方式	经皮	口服	口服	口服
商品名	松奇	补佳乐，芬吗通	螺内酯片	保列治
手术前	> 40岁或 DVT高危 0.1 mg/24h起始，每周2次；逐渐增加到0.2 mg/24h，每周2次	< 40 岁和DVT低危 1-2mg qd起始，逐渐增加到最大量4 mg qd	50-100 mg qd起始； 50-100 mg/月增加到平均 200-300 mg qd (最大500 mg qd)	系统的抗雄激素作用2.5-5.0 mg qd；如果治疗雄激素性痤疮2.5 mg 隔日一次
手术后	0.375-0.1 mg/24 hrs, 每周2次	1-2 mg qd	25-50 mg qd	2.5 mg qd

禁忌症：

  1、近期患有心肌梗死、脑血管病变、急性或复发性血栓病变患者

  2、对药物过敏者

  3、高血压病、糖尿病、高血脂症、肝肾功能不全患者者慎用或需严密监测下使用

治疗前检查：

  四肢体格检查（是否有血管畸形等）、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、甲状腺功能等，以及血清睾酮水平。

  40岁以上行胸部X线以及心电图检查

治疗中监测：

  定期（3个月一次）复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂，雌激素、催乳素水平以及睾酮水平，定期检查乳房。

疗程：

  遵医嘱，部分药物在达到相反性征表达完全或性别改换手术后减量或停用

效果及生理变化：

作用效果	出现作用的预计时间	最大作用的预期时间
身体脂肪再分布	3-6个月	2-5年
肌肉体积/强度降低	3-6个月	1-2年
皮肤变细腻/油性减少	3-6个月	未知
性欲下降	1-3个月	1-2年
勃起减少	1-3个月	3-6个月
男性功能异常	不一定	不一定
胸部发育	3-6个月	2-3年
睾丸体积减少	3-6个月	2-3年
精子产量减少	不一定	不一定
面部和躯体毛发变稀变细	6-12个月	>3年
男性秃发	不再生长，停止减少1-3个月	1-2年

 

副作用：

  1、血栓形成可能、诱发心肌梗塞、脑梗塞、下肢静脉血栓

  2、乳汁分泌可能、乳房胀痛可能、乳腺结节、乳腺癌诱发可能

  3、血压升高、肝功能减退（少见）等

  4、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等