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- 作者:臧爱华|发布时间:2012-12-05|浏览量:460次
2012年10月16日星期2,我上肿瘤内科门诊,在候诊的人群中有一个女孩,很安静的站在旁边等待,她是小Y,女,25岁,3年内她因为患骨肉瘤、下肢恶性纤维组织细胞肿瘤先后三次手术,手术后出现了肺转移、肝转移、胸壁皮下转移、头部皮下转移,在当地医院已经做过很多种方案的化疗,没有效果,恶性肿瘤肆意生长的势头丝毫没有受到抑制,当地医院让她转诊到省级医院来治疗,她在她丈夫的陪同下来到我的门诊。我仔细看了他们带来的病历资料,病理诊断是经过了多家病理专家会诊,确实是双原发癌;是哪一种肿瘤出现的转移?根据肿瘤生物学特点分析,骨肉瘤出现转移的概率排在前边。当地医院的医生很努力,许多有效率高的方案都用过了,在化疗药这一方面确实没有什么办法了。明明知道化疗无效,就不应该再给病人进行化疗,因为化疗是有毒有害的药,不能作为安慰剂治疗。“臧教授,救救她吧,她还年轻”,小Y的丈夫诚恳地说。湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华
望着小Y年轻的脸,清澈的眼睛,我对小Y的丈夫说:我试一试,只做一个周期,如果无效,你们就不要再做化疗了。
我将小Y收进了病房,用异环磷酰胺+顺铂+恩度化疗了5天(第一周期),奇迹出现了,小Y头部的肿块缩小,左胸部的肿块变软,第二周期我将恩度延长至10天,其它化疗药不变,2012年11月30日复查时肝脏彩超见肝转移灶已经消失,胸部CT扫描见肺转移灶缩小,部分病灶消失,头部3个肿块两个消失1个只有米粒大小结节,胸壁肿块明显扁平。12月3日小Y已经开始进行第三个周期的化疗。小Y的血象、肝肾功能正常、体重稳定,食欲正常,没有恶心呕吐,第一个周期的5天化疗时间小Y的丈夫在医院陪同,看见毒副反应不大,之后的化疗都是小Y一个人在医院里进行。我经常对同病房的“叔叔、阿姨们”说,你们都应该向小Y学习,她只有25岁。
小Y的治疗效果到底是化疗药在起作用,还是恩度的作用?我认为是化疗药在恩度作用的基础上发挥了作用。
早在1787年英国外科医生Dr .John Hunter首次使用“angiogenesis”血管生成来描述血管生长状况,1800年,德国病理学家观察到部分人类肿瘤高度血管化,1971年,Folkman提出了肿瘤生长的血管依赖学说,认为有功能性血供是肿瘤生长和转移的关键,可以通过抑制肿瘤的血管生成达到治疗肿瘤的目的。现有研究发现,实体瘤的生长、发展和转移都是血管依赖性的。针对肿瘤的新生血管,科学家们进行了很多研究,恩度就是其中一种。
针对这个晚期病例,我常常反问自己:什么时候该放弃化疗,避免过度治疗?什么时候该坚持探索性治疗?这不是一句两句话能够说清楚,还是要在临床实践中具体分析、具体对待,任何时候都不要轻言放弃。
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