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- 糖尿病性乳腺病的内分泌治疗
- 作者:臧爱华|发布时间:2014-11-10|浏览量:899次
当乳腺癌的内分泌治疗遇到糖尿病的内分泌治疗时,谁干扰谁?
今天是星期二,上午我上门诊。有个乳腺癌的病人前来咨询治疗相关问题,我听见助手杨医生已经给她解释和告知清楚了,她还一定要找我,详细情况是:她以前没有糖尿病,乳腺癌术后化疗进行到第6个周期时,医生说她有糖尿病,现在化疗结束了,在口服乳腺癌的内分泌治疗药,但是乳腺癌的医生不管糖尿病,她又去看了糖尿病专科,糖尿病的医生开了治疗糖尿病的药,又不懂乳腺癌的内分泌治疗,现在困扰她的是——乳腺癌的内分泌治疗是否会干扰糖尿病的内分泌治疗?治疗糖尿病的内分泌治疗药是否会影响乳腺癌内分泌治疗的效果?她在网上查过了,乳腺癌的病人同时又患糖尿病,治疗效果很差,预后很不好,她今天坐了两个多小时的车,就是想请臧教授帮助解答疑问。
我仔细看看她,中等身材,不胖也不瘦,头发稍有稀疏,人很精神,面色微红润,不像是刚刚做完化疗的病人,电脑显示她的年龄是63岁,可我看她好像只是50岁出头,可见是一个很有生活品质的女性,很讲究生活质量,也是一个喜欢刨根问底的人。
我看着她的眼睛问:第6个周期化疗前您的空腹血糖是多少?她回答:是9.0mmol/L;我问:糖化血红蛋白是多少?她回答:是7%;我又问:您家有没有糖尿病的家族史?她回答:没有;我再问:糖尿病科室医生怎么说:她回答:糖尿病内分泌科的医生说不要紧,只是给开了一点口服药,用量也很少,还要我定期去检查。
我笑着告诉她,其实糖尿病科室的医生已经回答了你的问题,只是你自己又把问题搞复杂了,还问出来了内分泌治疗谁干扰谁的问题,看来,我今天晚上需要再写一篇科普文章。
糖尿病是一种常见的与代谢有关的内分泌疾病,分为原发性和继发性两类,原发性糖尿病占绝大多数,有遗传倾向,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。继发性糖尿病是指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态,一般而言,在原发疾病得到根治后,继发性糖尿病可以痊愈。在继发性糖尿病的原因中,某些药物可以引起糖耐量受损甚至糖尿病,常见的药物有利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药以及某些降压药等。
在给病人的问卷调查中,病人在做化疗时最难受的症状是什么?中国和外国的病人最多选择都是:恶心呕吐。因此在化疗药毒副反应预防中摆在第一位的就是要预防恶心呕吐,不要因为恶心呕吐影响了化疗的正常进行,有的病人甚至因为严重的恶心呕吐拒绝接受化疗。临床上常用于预防恶心呕吐的药物有:5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素和NKI受体拮抗剂。我们肿瘤科医生在给病人做化疗前要提前预防用药,其中常用药之一就是糖皮质激素(地塞米松),不论是是教科书还是临床医生做的相关课题,都证实糖皮质激素可以引起继发性血糖增高,但是,停止化疗以后,停用糖皮质激素以后,绝大多数病人的血糖是能够恢复正常的。因此,这个时候的血糖增高确实是不要紧张,处理方法是:1、按照糖尿病病人来进行饮食管理;2、适量运动,控制体重;3、定期检查血糖。血糖正常以后停止口服降糖药。这个时候的降糖药是以口服为主,以稳定血糖为目的。
乳腺癌术后的内分泌治疗是针对雌激素受体或孕激素受体,用雌激素受体或孕激素受体的类似物(药物)来与雌激素或孕激素受体竞争性结合,从而阻断雌激素或孕激素对受体的作用。我再详细解释一下,在雌激素的靶细胞的胞浆内有一种能与雌激素相结合的蛋白质,称为雌激素受体,乳腺也是雌激素的靶器官,当细胞发生恶变时,这种受体有的保留有的消失,如果某个乳腺组织细胞仍然保留雌激素受体,其功能仍受体内内分泌所调节,称为激素依赖性肿瘤,内分泌治疗有效,如果雌激素受体消失的细胞即不再受体内内分泌所调节,称为激素非依赖性肿瘤,内分泌治疗无效。而雌激素受体是一种糖蛋白,具有特异性强、亲和力高和结合容量低3个特性,特异性强是指雌激素受体只能与雌激素及其类似物结合;亲和力强指结合后不易分离;结合容量低是指只要少量雌激素即可与受体达到饱和性结合,因此乳腺癌的内分泌治疗针对性很强,就像一把钥匙开一把锁的关系,大门的钥匙绝对打不开保险柜的锁,乳腺癌的内分泌治疗是不可能干扰体内糖代谢或胰岛素的功能。所以同为内分泌治疗,却是风马牛不相及的事情。
最后,强调一下,化疗止吐药引起的血糖增高,是继发性的,停止使用糖皮质激素以后,血糖会逐渐恢复正常;乳腺癌的内分泌治疗是针对性很强的治疗,是一把钥匙开一把锁的关系,不会对血糖造成干扰。乳腺癌的病人又同时是糖尿病患者,两种药都要吃,互不干扰。
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