健康报 - 三叉神经痛的鉴别与治疗

 

 

海军总医院神经外科孙君昭

 

三叉神经痛的鉴别与治疗

 

海军总医院全军神经外科中心　　田增民　胡勇　孙君昭

 

 

　　三叉神经痛发作时产生的剧烈疼痛，往往会严重影响患者的生活质量。为帮助更多的临床医生和患者准确认识这种疾病，中国健康促进基金会近日建立了国内首家三叉神经痛专业门户网站并启动了三叉神经痛救助项目。笔者总结了近年来在治疗三叉神经痛方面积累的经验，介绍给临床同行。
 

原发性三叉神经痛最常见
 

　　三叉神经痛在临床上主要表现为面部三叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，包括前额、鼻部、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位神经痛。根据病因可分为原发性和继发性两类。
 

　　原发性三叉神经痛找不到确切病因，较为常见。70%～80%的病例发生于40岁以上。疼痛多由一侧上颌或下颌支引起，逐渐扩展到两支，甚至三支均受累。患者面部三叉神经分布区域内某个区域特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作，此点被称为“扳机点”，亦称“触发点”。
 

　　继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。由于颅内、外各种器质性疾病引起。多见于40岁以下中青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显。
 

　　三叉神经痛和很多疾病症状相似，容易误诊，包括牙源性头面部痛、偏头痛性神经痛、舌咽神经痛、三叉神经支炎等。
 

多种治疗方式的比较
 

　　三叉神经痛的治疗方式主要有药物、局部封闭、经皮射频热凝治疗、开颅手术（MVD）和伽玛刀。
 

　　药物治疗首选卡马西平。若无法控制疼痛或发生严重副作用，可换奥卡西平。
 

　　封闭治疗是将无水酒精或其他化学药物直接注入三叉神经部位，使注射部位神经组织发生凝固坏死，从而有效减少引起三叉神经痛的异位冲动发放，起到镇静、止痛作用。但该方法止痛范围局限，多数病人在半年至两年内复发，且重复治疗效果差。
 

　　射频热凝是目前最常用的经皮治疗方法。其原理是选择性地毁损三叉神经痛觉纤维而尽量不损伤触觉纤维。该方法近期疼痛缓解率较高，但复发率也较高。并发症包括面部感觉、角膜反射消失，咀嚼肌运动功能减退等。另外，治疗过程中的剧烈疼痛也使不少患者望而却步。
 

　　手术疗法主要是微血管减压术，在显微镜下将脑干处压迫神经根的血管分开并隔离，使血管的搏动不再刺激神经根部。近期有效率较高，死亡率低，但手术操作技术有关的并发症较多。
 

　　伽玛刀因精度高、聚焦准确，已成为顽固性三叉神经痛患者的首选治疗方式。
 

首选治疗方式是伽玛刀
 

　　伽玛刀治疗是将伽马射线聚焦于与疼痛有关的痛觉传导通路，阻断痛觉的异常传导而达到镇痛的效果。治疗后三叉神经的运动功能不受影响。治疗过程简单，患者痛苦小。总有效率90%以上，并发症少见，主要是面部麻木和面部感觉减退，无死亡和严重残疾报道。
 

　　伽玛刀治疗适用于经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的顽固性三叉神经痛患者；害怕开颅手术、担心出现手术并发症的患者；经封闭、射频热凝等治疗后无效或复发的三叉神经痛患者。