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- 李在村主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
性病艾滋病临床诊疗中心
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- 作者:李在村|发布时间:2009-12-05|浏览量:6157次
我又发感想了。希望大家不至于烦。这次,是为了作一些说明。
虽然想说明一下的念头已很久了,但是真正让我决定说说的是今天门诊的一件事。
今天有一“恐艾”的人(他称自己小王,我知道他来过门诊几次,给我门诊打电话也几次了)打来电话,那时我正在出门诊。他说自己依然诊断不清,病情发展已经起不来床了。他的CD4才360,但我坚信他不是HIV感染。至于到底是什么问题,我也不知道。他于是就说没人管像他这种情况的患者云云。北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李在村
回答“恐艾”咨询,我一开始是每问必复。我当初以为,我一定能帮到他们。可事实上呢?我错了。我根本解决不了这个问题。有的人也和我说:李大夫,每次看到你的回复,我就能好受几天,然后,又不行了。于是,他们会反反复复问同样的问题,或者看似不同其实相同的问题。我一遍一遍地回复,有时候在想:这样下去说不准哪一天我会崩溃的。
我现在发现,对“恐艾”我其实没有发言权。正如一位网友曾经在我的帖子“再说窗口期:绝非陈词滥调”后的留言(已被管理员删掉)中所说的那样,我没有研究过到底多长时间产生HIV抗体,到底多长时间可以排除。诚如他所说,我的有关窗口期的知识来自书本。当然,我看的都是正规的比较新的专著(2007年欧洲的和美国的艾滋病专业书籍,没有看更新的)。为了担心误译,我看的都是原文。
窗口期的患者是处于急性期的。急性期患者的研究非常难。道理很简单,患者不好找。除非你观察一组有高危行为的人,定期检测他们的抗体。可是,如果检测间隔太长的话,也不能获得准确的有关抗体产生的信息。我举一个例子。有一群高危人群(比如男男性行为者),定期检测HIV抗体以早期发现感染。每3个月来查一次,上次查阴性,这次查阳性了,我们说这是个急性感染。可是,你怎么判断他是什么时候出现抗体的呢?你只能判断抗体是近3个月出现的,但是3个月跨度仍然太长了。唯一可行的研究设计是更为频繁的检测,比如高危行为后隔几天检测一次,这样也许能得出更为准确的结论。可是,这个研究得现实意义到底多大呢?大家都知道所谓“6周论”“12周论”,姑且不论谁更正确,其差别的现实意义大吗?因为目前对于急性感染期到底需要不需要抗病毒治疗没有定论,所以早发现6周德临床意义不大。至于有人说能早排除一天就可以少受一天心理煎熬,我不敢苟同。在所谓的“恐艾”中,有多少人能过了6个月就彻底脱恐的?6个月已远远超过了6周或12周的窗口期,为什么还不能使他们脱恐呢?所以,我认为能否脱恐,绝不会依赖窗口期到底6周还是12周。
有的人声称自己也相信了不是HIV感染,但转而认为是一个新的病毒或者别的病原体感染。关于这个,我不敢贸然否定。一个新的东西出现之初,都是不被人所认识的。有没有可能在若干年后证明这真的是一个新的疾病呢?当然有这个可能,但我认为几率不大。如果真是这样,这该是一个多么重大的发现啊。发现者肯定会跻身世界一流科学家行列,会名垂青史,会给人类做出重大贡献。
但,这不是我的理想。可能也远远超出我的能力。一个人应该清楚自己到底能吃几碗干饭。
我理解“恐艾”者的痛苦,我接触过太多的“恐艾”者。可我实在爱莫能助。
但作为一个临床医生,我对自己的业务能力有充分的自信。我能给确诊了的患者提供帮助。我今后还是多在这方面做些工作吧。
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