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- 作者:朱清静|发布时间:2014-11-19|浏览量:1406次
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害,导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度,可将肝衰竭分为急性肝衰竭,亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。急性肝衰竭的主要病理特征为肝细胞呈一次性坏死,坏死面积≥肝实质的2/3;或亚大块坏死,或桥接坏死,伴存活肝细胞严重变性,窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。
目前,针对肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效的药物和手段,应强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症。
(一)一般支持治疗
1.绝对卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担;
2.加强病情监护;
3.高糖、低脂、适当蛋白饮食,进食不足者,每日静脉补给足够的液体和维生素,保证每日1500千卡以上总热量;
4.适当补充白蛋白或新鲜血浆,纠正低蛋白血症,并补充凝血因子;
5.注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。
6.注意消毒隔离,预防医院感染发生。
(二)针对病因和发病机制的治疗
1.病因治疗
针对不同病因采取不同措施,例如药物性肝衰竭应停用致肝损害药物;对HBVDNA阳性的肝衰竭患者,可早期酌情使用拉米夫定100mg/日。
2.免疫调节治疗
(1)肾上腺糖皮质激素
目前对于肾上腺糖皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在争议。对于急性肝衰竭早期,病情发展迅速的患者,可酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗。
(2)胸腺素制剂
为调节肝衰竭患者机体的免疫功能,可使用胸腺素α1等免疫调节剂。
3.控制肝细胞坏死,促进肝细胞再生
可选用促肝细胞生长素和前列腺素E1等药物。
4.其他治疗
应用肠道微生态调节剂,使用乳果糖或拉克替醇,酌情选用改善微循环药物,抗氧化剂如还原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸(NAC)等治疗。
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