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- 作者:朱清静|发布时间:2009-04-10|浏览量:1050次
慢性乙型重型肝炎是在乙型肝炎病毒携带、慢性乙型肝炎或肝炎后肝硬化的基础上,出现大块性(全小叶)或亚大块性新鲜的肝实质坏死,出现重度黄疸、高度腹胀、高度乏力、不同程度的精神神经症状、内毒素血症、凝血酶原时间显著延长、总胆红素不断上升、转氨酶反而下降等特点,病情进展快,短期出现肝功能、肾功能衰竭。其治疗相当困难,预后差,国内外近年来报导的病死率大多在60%?80%之间,是目前医学难题之一。武汉市医疗救治中心中西医结合肝病科朱清静
目前,慢性乙型重型肝炎治疗以综合性治疗为主,减少肝细胞坏死,促使肝细胞再生,预防和治疗肝性脑病、脑水肿、出血、肾功能不全和感染等各种并发症,清除各种有害的代谢产物,补充肝脏制造的各种必须物质,加强监护,千方百计维持患者生命,促进肝脏功能恢复或进行肝移植治疗。中西医结合治疗可显著改善临床症状,降低病死率,但乙型慢性重型肝炎的证候分布和组合规律尚未完全明了,临床辨证治疗尚缺乏规范,因此,应加强中医药治疗重型肝炎的研究。
中医本无“慢性乙型重型肝炎”之名,但因黄疸贯穿于本病的始终,故习惯将其归属于“黄疸”的“急黄”、“瘟黄”、“疫黄”等范畴,又因神昏是本病的主要特征,且主病在肝,故也有将其归属于“肝厥”范畴。祖国医学认为本病病因有内外两个方面:内因多与脾胃有热相关;外因为感受湿热疫毒。本病症虽然千变万化,其病因病机不外“毒” 、“瘀”两字。毒为致病之因,瘀为病变之本,而毒与瘀又互为因果,因毒为致病之因,若毒盛则必导致瘀盛,而瘀盛必定生毒,从而加重肝脏血瘀病变,形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。其治疗的重要法则是,“重在解毒,贵在化瘀”。
对慢性乙型重型肝炎的中医药治疗,临床报道众多,本课题组对分布于168种期刊上643篇文献进行了统计,治疗组样本总含量为13792(范围在15~1490之间)例,显效7532例,有效4863例,无效1397例。在获效的12395 份病例中单位中药使用频率最高(由高至低)的依次为丹参(10865/12395)、大黄(9625/12395)、茵陈(8948/12395)、郁金(6831/12395)、制半夏(3724/12395)。从病机及治法相吻,有利于制剂和新药开发,便于推广的角度出发,取丹参和大黄组方,大黄通里攻下、排毒、抗菌消炎,丹参活血化瘀,减轻中毒性肝损伤和改善肝脏微循环,针对肝衰毒盛血瘀的成因合而用之,达到清热解毒,活血化瘀,减轻中毒性肝损伤和改善肝脏微循环,促进肝再生,防治肝衰竭。
本课题组对丹黄方进行了大量的前期实验研究发现:(1)丹黄方能明显降低急性肝衰竭大鼠死亡率、肝功能(ALT、AST、TB)及TNF-α水平, 上调大鼠有丝分裂指数,增强大鼠肝脏增殖细胞核抗原、肝再生信号调节蛋白α1、CD14及CD14mRNA的表达,改善肝脏病理,证实丹黄方具有改善急性肝衰竭大鼠肝损伤的作用;(2)丹黄方明显促进肝再生大鼠HGFmRNA、TecmRNA、c-fosmRNA及PC3mRNA的表达,可上调LRF 1 mRNA的表达,下调TGF-β1mRNA的表达,证实丹黄方具有促进大鼠肝再生的作用。
临床上,我们用丹黄方治疗重型肝炎700余例,取得了较好的疗效。
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