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- 伴有肝脏疾患的肺结核患者如何选择应用抗结核药
- 作者:朱清静|发布时间:2010-04-04|浏览量:762次
临床上10%-15%的药物性肝病是由结核药引起,不少患者在服用抗结核药物后出现肝功能异常,事实上,抗结核药物除抗链霉素、卡那霉素、阿米卡星外,大部分药物都会引起肝损害,特别是多种抗结核药物联合应用,更容易引起肝功能损害,其发生率高达15%-30%。而且,临床上许多结核病患者伴随有肝脏疾病,如伴有病毒性乙型肝炎、病毒性丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎等等,给临床用药带来一定的困难。通常结核药物的肝损害有两种原因:肝细胞中毒性损害,肝细胞过敏性损害。应用抗结核药过程中,若有乏力、食欲不振、恶心、厌油、肝区不适或疼痛,应立即检查肝功能,根据不同的情况进行处理。一、肝病处于非活动状态的结核并患者,给于抗结核药物治疗武汉市医疗救治中心中西医结合肝病科朱清静
肝病处于非活动状态的结核并患者,给于抗结核药物治疗。凡结核病人应用抗结核药物之前,均应常规做肝功能检查。初次化验肝功能正常,也无肝炎症状者,在服用抗结核药物过程中每7~15天复查肝功能一次,尤其用药前2月之内,更应注意观察肝功能情况。如肝功能异常,首先要鉴别是药物性肝炎,还是其他肝炎,主要区别在于前者用药前肝功能正常。
二、肝病和结核都处于活动状态,既要双管齐下,又要区别对待
如乙肝合并结核患者,肝功能异常,谷丙转氨酶大于200单位/升,HBV DNA阳性,伴痰菌阳性,在护肝降酶的基础上,可给于核苷类似物抗乙肝病毒,同时给于肝损小的抗结核药物,如链霉素、卡拉霉素、乙胺丁醇、阿米卡星等,尽量不使用对肝脏损伤较大的药物,如利福平、对氨基水杨酸钠等,也尽量不使用药物配伍后增加毒性的方案,如利福平和异烟肼的合用可增加肝脏的毒性。同时注意改变用药方法,减少用药剂量,减轻损肝作用。
如果肝功能损伤较重,同时痰菌阴性,这类患者最好先进行护肝治疗,待肝功能稳定后在根据病情需要做进一步处理。尽量不用(少用)损肝多的抗结核药物,如RFP(利福平)、INH(异烟肼)、PZA(吡喹酰胺)。另外,肝硬化的患者最好不用异烟肼,因其易诱发肝昏迷。
三、凡有肝脏病史的结核病患者,要选择应用损肝少的抗结核药物,用药过程中要严密监测肝功能变化。对老年、女性、营养不良和嗜酒者,缺氧的肺结核患者,是抗结核药物损肝的高危人群,应少用或慎用损肝多的抗结核药物,治疗中要严密监测肝功能。
四、注意保肝 保肝治疗是是保证抗结核治疗顺利完成不可缺少的环节,何况在合并肝病的情况下,更应该加强护肝,主要是注意使用保护肝细胞膜的药物,如多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽等,可预防抗结核药物引起的肝损害发生。
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