骨盆倾斜对关节置换中髋臼位置的影响

　　人工全髋关节置换术(THA)中髋臼杯位置的准确安放是影响术后假体生存率的主要因素。髋臼杯位置不良可直接导致术后脱位、关节活动受限、假体撞击、周围骨溶解等并发症。当合并骨盆倾斜时，如何准确放置髋臼杯一直是学者们研究的热点问题。近期，上海第六人民医院骨科的王琦教授等发表在JOA上发表文章，对盆下型骨盆倾斜（IPO）与髋臼杯的位置关系进行了深入的研究。

　　该研究筛选2009年4月至9月的THA患者共77位，均为IPO型，应用非金对金假体，平均年龄61.62岁。所有患者均侧卧位，由高年资医师行后外侧入路标准髋关节置换术，术中髋臼放置外展40°，前倾25°。所有患者均摄术前、术后骨盆和双髋正位片，评定每位患者IPO亚型（1型：外展挛缩型；2型：内收挛缩型；A型：0°-3°，B型3°-6°，C型>6°）。C型和7例重度B型给予前关节囊切除以获得更佳的关节活动度，2例Crowe4型患者行转子下叠加缩短截骨术以纠正畸形。骨盆倾斜角、髋臼的外展角、前倾角作为主要衡量指标，见图1、2。

　　图1某患者（IPO：1C型）骨盆正位片上骨盆倾斜（PO）的测量法：两侧髂骨嵴顶点的连线OB与第4腰椎底部连线OA的夹角AOB即为骨盆倾斜角。

　　图2术后某患者骨盆正位片，OA为髋臼直径，E为中点其中点，EP是OA垂线，P为垂线与髋臼边缘的交点。虚线为两泪滴的连线，线OB为泪滴连线的平行线。∠AOP（α，27.37°）为髋臼的前倾角，∠AOB（u，51.41°）为其外展角。

　　结果发现：髋臼前倾角接近理想的25°，且在IPO1型和2型中无明显差异。髋臼外展角虽然接近40°，但是在1C型中外展角达48.55°，与其它亚型相比有显著差异。THA术后骨盆倾斜都有一定程度的改善，但是在1C型患者中并没有明显变化（P<0.01），此型患者不能充分矫形，见表1。

　　表1术后髋臼位置参数及骨盆倾斜情况

　　作者认为IPO可以影响髋臼的位置进而导致术后高并发症率，特别是1C型IPO，术中至少需矫正8°的畸形。术前骨牵引、术中充分松解、三维导航都是有效的矫形方法。

　　全髋关节置换术中髋臼的准确安放是一个多因素的复杂问题，与术者经验、骨盆位置均有直接关系。骨盆倾斜不仅本身可以存在，患者体位、术中牵拉等，都可以造成骨盆的不同平面的倾斜。术中髋臼的定位以导向器、骨性标志以及术前计划结合为佳。如何确切纠正骨盆倾斜以减少术后并发症值得进一步研究。