膝前痛??髌下脂肪垫挤夹综合征

Hoffa氏病：

一、 定义：

Hoffa氏病（ 髌下脂肪垫挤夹综合征）是急性损伤或慢性劳损所导致的无菌性炎症，引起脂肪垫增生、水肿，脂肪垫在胫股关节前方或髌股关节下方的夹挤和撞击下出现的一系列症状。其特征性表现为膝前痛、膝功能降低，通常还有大量渗出，MRI显示髌下脂肪垫纤维化和液体浸润。Hoffa氏病是临床较少见且难以确诊的疾病，多发于中老年和青壮年。常州市第一人民医院骨科丁文鸽

二、临床表现：

Ø  疼痛：膝前痛，多于劳累、上下楼、下蹲膝关节屈曲时加重

Ø  压痛：髌骨内外侧或髌下有明显压痛点，局部饱满，脂肪肥厚

Ø  伸直受限：膝关节伸直活动受限

Ø  Hoffa征阳性：患膝屈曲90°，检查者拇指及食指按压髌韧带内外侧脂肪垫，嘱患者主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛。部分病例伴有关节弹响、关节交锁或股四头肌萎缩。

Ø  外文献中有改进型的体检方法，如果是有外伤的患者，假阳性率则减低了

Ø  几乎所有的病例都有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内收肌为重。

三、辅助检查

Ø  部分x片提示膝关节有轻度退行性变。

Ø  MRI是诊断Hoffa病的有效手段，以膝关节矢状面T1加权图像显示髌下脂肪垫组织最佳。

Ø  关节镜检查可观察髌下脂肪垫形态，损伤情况，活动膝关节时是否突入关节腔。

四、MRI漏诊的原因：

脂肪垫增大没有一定的诊断标准，判断脂肪垫增大凭经验；另外，脂肪垫增大不明显时，只有在特殊体位（如膝关节过伸）下才突入髌股关节或胫股关节，自然体位下进行MR检查会出现假阴性。

五、诊 断：

Ø  膝前疼痛

Ø  膝前及关节间隙前部压痛

Ø  关节伸直受限

Ø  Hoffa征（+）

Ø  MRI：可直接显示髌后及髌下脂肪垫和周围软组织的形态、结构有无损害和炎症等。

Ø  关节镜检查：膝关节镜下对膝关节进行动态检查可以明确诊断。检查时仔细观察脂肪垫的形态，动态观察脂肪垫有无挤夹，有时可见挤夹部位髌股关节或胫股关节的软骨损伤

六、治 疗：

对于怀疑髌下脂肪卡压综合征的大运动量患者，一旦保守治疗失效，应尽早施行关节镜手术以明确诊断，切除病灶组织并同时处理合并的损伤，阻断疾病的恶性病理连锁反应。切除增生组织直至脂肪垫、滑膜不再卡压在关节内，彻底冲洗，加压包扎。全部或部分切除髌下脂肪垫6个月后，症状和功能均明显改善。Kumar等在临床研究中发现，患有Hoffa病而不伴有其他病理变化的患者，经关节镜切除髌下脂肪垫后症状减轻，功能也有长期改善。