跖骨头骨软骨病

　　跖骨头骨软骨可以导致病理性跖骨骨，跖骨由五个长骨构成。第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少；第2-4跖骨发生骨折的机会最多。第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。跖骨骨折（fractureofthemetatarsal）多由直接暴力所致。临床常见，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨颈骨折疲劳骨折。

　　跖骨干骨折多为重物压砸直接外力所致。以第二跖骨最多见，第二、五跖骨次之。常常几个骨折同时存在。由于跖骨间互相支持，骨折后一般移位不明显，仅有少数因外力作用而向跖侧成角或远段重叠于近侧的下方。第5跖骨基底骨折多因足内翻损伤时附着于其上的腓骨短肌的猛烈收缩引起撕脱骨折，移位不会太大，注意与跖骨基底骨骺未闭合，腓骨长肌腱的籽骨相鉴别。后两者骨边缘光滑，规则，且为双侧性。跖骨颈骨折后跖骨头跖屈并向跖侧移位，如不矫正畸形，愈合后负重时凸出的跖骨头可引起局部疼痛。疲劳骨折多见于长途行军的战士，故又名行军骨折。长途行走或马拉松赛跑等，足部肌肉过度疲劳，足弓塌陷，第二、三跖骨承重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，即逐渐发生骨折。

　　跖骨骨折，伤后局部疼痛、肿胀、压痛、皮下淤斑、足部缩短畸形不能行走。检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向叩击痛。疲劳骨折最初症状为前足痛，劳累后加重，休息后缓解，局部压痛。数周后骨痂形成，局部可扪及硬块。由于没有明显外伤史，诊断常延误。X线检查，早期可为阴性，2～3周后可见骨折线和骨痂。X线拍片检查可显骨折征象，但疲劳骨折，早期X线片多能阴性，一般骨折不到完全断离，同时骨膜产生新骨。

　　跖骨骨折，局部疼痛，肿胀，压痛。疲劳骨折前，初为前足痛，劳动后加剧，休息后减轻，2—3周后在局部可摸到有隆凸。X线检查可显示骨折征象，早期X线检查可能为阴性。

　　跖骨干骨折无移位或轻度移位，不需复位，休息3-4周后即可下地活动。移位较大，特别是向跖侧成角者必须矫正，多发性开放性骨折移位严重，不能以手法复位时，考虑切开复位，钢针内固定，以恢复足的纵弓和横弓，术后用短腿石膏托固定4—6周。第5跖骨基底骨折一般很少移位，无需复位，可给局部外敷活血止痛类中药，用绷带包扎，适当休息2—3周即可。跖骨颈骨折有移位者需复位，复位时先将足趾强行牵引并向跖屈，使骨折面互相顶住，术后用一长腿石膏固定患足跖屈位3—4周。若手法复位失败，作切开复位，交叉钢针内固定，4-6周后拔出钢针。骨愈合牢固后负重行走。跖骨颈疲劳骨折休息为主，鞋底前部可适当垫高，使负重点后移。