肱二头肌长头腱断裂

某男，37岁，农民，上臂肿块麻木无力月余。该患一月前无明确诱因出现上臂近肘处一鸡蛋大肿物，同时上臂麻木，无力，自以为“风湿”遂求治于某乡镇卫生院，医生不能给出诊断，要求其到上级医院诊治，于是到某县级医院，彩超诊断为“混合性肿物”，医生要求其手术治疗，患者未同意，于是又到另一县级医院，找到该院骨科主任，未能给出诊断，要求其到市级医院做肌电图检查，于是又到某市级医院诊治，彩超示：肱二头肌损伤性改变，没有最后给出明确诊断及治疗办法，后又在熟人指引下找到某市级医院骨科医生，该医生检体后诊断为肱二头肌长头腱断裂，于是行手术治疗，术中明确为肱二头肌长头腱断裂，将断腱固定于喙突上，术后患者上臂的形态恢复，麻木等感觉消失，，待石膏固定一月后进行功能锻炼，肱二头肌长头腱断裂较少见，很多人不认症，局部改变较有特征性，现将肱二头肌长头腱断裂的资料附于下肥城中医院骨科展振江

 

【概述】 肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也是前臂的旋后肌。在遭受强力外伤或在肌腱退变的基础上，可发生断裂。主要临床特征是突然肩疼和屈肘功能减弱。
【病因与发病机制】 本病多见于40岁以上患者，很少发生于年轻人。后者可见于年轻运动员在未做好准备活动情况下，突然抗阻力屈肘，由于肱二头肌强烈收缩而引起此肌腱断裂，断裂部位往往发生在肌腱与肌腹连接部。而中年以上病人，由于肱二头肌长头腱在长期肩部活动中，反复遭受肩峰下撞击或在肱骨结节间沟由于长期遭受摩擦，使肌腱发生退行性变。断裂发生前，肌腱在关节囊处往往已有粘连，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。断裂部位多在结节间沟上面，肱二头肌长头腱与肩关节囊交界处。
【诊断要点】      临床表现 年轻病人在抗阻力下突然强力收缩肱二头肌时，可发生肌腱断裂，此时可听到肌腱断裂声，并感到肩部剧烈疼痛。而中年以上患者，常无明显外伤史，或仅有轻微外伤。有时在治疗肩部疾患中，突然感到肩部无力与不适。当肱二头肌长头腱在上部完全断裂时，由于肌肉收缩下移，在上臂中下1/3处出现一软组织包块，当用力抗阻力屈肘时，包块显得更为明显。近期断裂者，结节间沟处有压痛，屈肘无力，肌张力较健侧低，检查时应二侧比较。慢性断裂者，可无明显功能障碍，或仅感肩部轻度酸痛。若断裂发生在下部肌腹与肌腱交界处，则肌腹上移，下1/3是平坦的。
【治疗概述】 治疗原则：年轻患者肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能，应及时修复。而年老病人，由于断裂肌腱已严重退变，无法直接缝合修复。如对功能影响不大，则不必手术；少数症状严重、功能障碍明显者，应手术治疗，将断腱移至喙突或固定在结节间沟，同时行前肩峰成形术，以消除撞击因素。手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，病人取仰卧位，肩下垫一薄枕。采用肩关节前内侧切口，自肩峰至喙突，然后沿三角肌-胸大肌沟弧形向下。将三角肌部分肩峰及锁骨外端附着处切下并翻向外侧，显露喙突、肩峰及肩关节前侧。探查肩峰下间隙，如伴有肩部撞击症需切除喙肩韧带及肩峰前下部，并相应处理肩峰下间隙内病变。如切口下方显露不够，可部分切断胸大肌上缘，以显露肱骨结节间沟及断裂的肱二头肌长头腱。沿结节间沟外缘切断肱横韧带和喙肱韧带，从关节盂上缘切断腱的近侧。如断腱远侧有足够长度，可将其固定在喙突上。在喙突上凿一条骨槽，将肌腱缝在骨槽内，并和肱二头肌短头与喙肱肌的联合肌腱做边边缝合。如断腱远侧段长度不够，可在结节间沟内做一骨槽，将断腱固定在骨槽内。