一例单纯上胫腓关节脱位

今天门诊遇到一例单纯上胫腓关节脱位病人。

　　上胫腓关节脱位罕见，即或腓骨骨折并上胫腓关节脱位亦属少见。国内文献均未见有报告。Owen(1963)和Wilson(1976)分别论述了习惯性上胫腓关节脱位，方引起临床重视。肥城中医院骨科展振江

　　胫腓上关节面的形态有水平型和斜面型两类。水平型关节的腓骨上关节面呈扁圆形，伴有轻度凹陷，而胫骨的相应关节亦呈扁圆形和轻度凸起。此关节面在胫骨上端干骺部之后下方，有防止腓骨受前方冲击的脱位影响。斜面型关节依其位置、外形和倾斜度变化各异，倾斜度在14～37度，平均20度左右，但最大斜度在76度.大部分斜面型关节面较小，易于脱位。据认为胫腓上关节脱位者大多为斜面型.

　　临床分型由Lyle提出，将本病骨横切面的脱位移位方向，分为向前、向后、向上和双向四类，表示腓骨小头移位的方向与位置。双向移位者表明腓骨小头在向前或向上移位的同时，可合并胫腓下关节脱位。而Ogden则采用半脱位、前外脱位、后内脱位和后上脱位。所谓半脱位是指腓骨小头仅前后松弛，没有X线象中的典型脱位特点，但伴有下肢和膝外侧疼痛，压迫腓骨小头部疼痛和肌萎缩现象，令小腿外旋时腓骨小头部滑动并有痛感。有综合文献报告胫腓骨上关节脱位43例，其中半脱位10例，前外侧脱位29例，后内侧3例，向上脱位1例。67.4%(29例)年龄在13～27岁，最幼8岁。最大67岁，大多有外伤史，3例过去就有腓骨小头部不稳感。

　　大多系损伤引起，患者损伤特点有如下两种：一是患足突然跖屈内翻，而导致腓骨长短肌、伸趾肌及?长伸肌等的剧烈牵拉而诱发肌收缩，导致腓骨上段向前向下的位移暴力；二是当膝关节屈曲时，股二头肌及外侧副韧带松弛，腓骨上段有或无暴力冲击，而躯体向相反方向旋转，腓骨小头遂向前外侧脱出。因此临床上这类脱位最为多见。

　　临床上胫腓上关节脱位分为外伤性(急性)脱位与习惯性(慢性或复发性)脱位两类。所谓习惯性或复发性脱位，实际上亦与外伤因素有关，而伤后脱位虽经复位，但在某一诱因下反复发生。