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- 作者:王树奎|发布时间:2014-11-05|浏览量:729次
视网膜前膜(ERM)发生在视网膜内表面上,是由于视网膜胶质细胞、RPE(视网膜色素上皮细胞)的移行、增生而形成的纤维化膜。可发生于多种病变。在视网膜脱离术后形成的黄斑ERM较厚,呈灰白色,影响视力。还可见于RVO(视网膜静脉阻塞)、慢性黄斑囊样水肿、眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和光凝、冷凝术后。膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形,黄斑水肿,引起视力下降和视物变形。在ERM较厚并遮挡中心凹,视力明显下降或变形时,可采用玻璃体手术剥除前膜。
特发性黄斑视网膜前膜指发生在无任何眼病的老年人身上。常见于50岁以上,男女都可发病,20%为双侧,大多存在后玻璃体的分离,但可能留下少量后皮质与黄斑粘连,引起内界膜裂开,胶质细胞由裂口从视网膜长出,沿视网膜表面或残留的玻璃体后皮质增生。ERM收缩使视网膜内表面皱褶,出现放射状条纹,小血管被牵拉而伸直、扭曲和变形,严重时可致黄斑水肿或浅脱离。多数前膜很薄且透明,曾称为“玻璃纸”膜,在检眼镜下看不到明显的膜,仅可见视网膜反光异常,有不规则的或放射状皱纹及小血管改变。在荧光血管造影时,这种改变较为明显。可引起视物变形,视力有不同程度影响。但75%可保持0.5以上;71%视力不变如果视力低于0.3以下,可采用玻璃体手术剥除。
网膜前膜为视网膜表面的增殖膜,如发生在黄斑区,则称黄斑前膜。老年人常见,随年龄增长而增加。黄斑前膜的症状有视力下降,视物变形,小、大视以及复视。本病常伴玻璃体后脱离,故认为玻璃体后脱离时损伤了内界膜,胶质细胞由此进入到视网膜表面并发生增殖而成前膜。前膜形成后,通过覆盖黄斑部视网膜减少光线的进入;膜收缩使局部视网膜表面不平而难以聚光;膜的收缩加重视网膜血管的渗漏,产生黄斑水肿,囊样变性;膜的收缩也导致轴浆流动受阻,这些都影响视力并出现视物变形。临床检查,轻者仅见视网膜表面反光增强,这些病人一般视力影响少,病情稳定或稍有进展,可观察。中或重的病例,黄斑表面有一片薄或厚的白色膜,黄斑血管扭曲,局部网膜有放射状条纹,上下血管弓变直,靠近,视网膜可有水肿,点状出血,以及黄斑囊样变性,假孔形成等。本病须与黄斑孔,黄斑假孔,视网膜色素上皮联合瘤等鉴别。如前膜严重影响视力或出现视物变形等,手术剥除是唯一的治疗方法,切除轴心区玻璃体后,用钩针分几处挑起膜的边缘,再用镊子夹出。
老年患者可能因视网膜慢性缺血和玻璃体后脱离有关。本病多发生于中老年人,特发性者女高于男。多为单眼发病,只有20%~30%双眼发病。主要症状有视物变形、变小、闪光感及不同程度的视力减退。本病患者大多数视力预后良好,一般无需治疗。对于黄斑水肿有广泛血管渗漏可采用激光疗法。视力障碍严重者可考虑行玻璃体切割术。
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