糖尿病性视网膜病变的防治

  　　视网膜病变的发生与糖尿病控制得好坏关系最为密切，当病情长期控制不佳时，视网膜病变发病率就高，病变程度也重，患糖尿病的时间越长，视网膜病变的发病率也越高。北京大学首钢医院眼科王树奎
　　眼睛是人体内最容易受到糖尿病危害的器官之一，糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病眼病。目前，约50％的糖尿病患者存在不同程度的视网膜损害。在发达国家，糖尿病性视网膜病变仍是成年人失明的首要原因。

　　糖尿病性视网膜病变的眼底表现包括：视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体和视神经病变等。

　　视网膜病变的发生与糖尿病控制得好坏关系最为密切，当病情长期控制不佳时，视网膜病变发病率就高，病变程度也重，患糖尿病的时间越长，视网膜病变的发病率也越高。因此，糖尿病性视网膜病变预防的根本方法是血糖的良好控制。控制糖尿病，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用，而长期控制血糖，对延缓糖尿病性视网膜病变的发生、发展有重要意义。同时，还应定期检查眼底。一般情况下，糖尿病患者应每年进行一次眼底检查。一旦发现有视网膜病变，应该缩短复查的间隔时间，做到早发现早治疗。另外，戒烟限酒，保持血压正常和纠正血脂代谢紊乱也是很重要的预防措施。

糖尿病性视网膜病变的治疗，主要是在控制血糖的基础上，进行眼的局部治疗。治疗措施主要有：

　　1、药物治疗：糖尿病眼底病变背景期（轻中度非增生性病变）以药物治疗为主。主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚集，以及改善局部神经功能，从而延缓病变的发生、发展。临床常用药物有芦丁、维生素C、阿司匹林、多贝斯、导升明、甲基维生素B12、醛糖还原酶抑制剂等及活血化瘀中成药。

　　2、激光治疗：是当前治疗增殖型糖尿病性视网膜病变的首选方法。虽然它仅仅是减少失明的一种治标的医疗手段，但疗效确定。激光治疗是利用激光的热能封闭视网膜的病变区域，改善视网膜缺血状态；固缩异常的血管，减少血管渗漏，减轻视网膜渗出和水肿；降低视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，改善视网膜内层的营养和供给。

　　3、手术治疗：眼底病变进展到最严重阶段，如玻璃体出血或增殖期视网膜病变引起牵引性视网膜脱离时，则须进行玻璃体切除手术以及视网膜手术。通过手术治疗，大约70％患者可改善视力。但手术需特殊的设备且技术难度大、并发症多。