开放性跟骨/距骨同时骨折的外科治疗

　　我们采用过这种方法对开放性跟骨/距骨同时骨折进行外科治疗：对4例跟/距骨同时开放性骨折进行回顾性分析，3例利用原有开放伤口，首先对距骨进行复位，有限内固定后，再行跟骨骨折复位固定术，1例丢弃距骨骨块后行胫跟关节融合术。
　　结果显示，1例距骨复位有限内固定的病例未发生骨感染，创口I期愈合；2例II期愈合；而丢弃骨块后行胫跟关节融合术的病例，伤口感染，后行2期转移皮瓣修复创面，1年后融合效果欠佳。对于严重的跟骨/距骨开放性粉碎性骨折，常常有骨折碎块游离脱出于皮肤外而受到污染，对于这些既失去血供又已经被污染的骨折块，是否应该立即丢弃以避免骨髓炎的发生？这是值得讨论的问题。文献报道的开放性跟骨骨折的浅表和深部感染总的发生率约为7.7％～37%。跟/距骨同时开放骨折的感染率可能更高？目前并不清楚。跟骨开放性骨折创口最常位于足内侧，这是因为跟骨位于距骨外侧，当足跟平放受到轴向负荷时，距骨后外侧会剪切跟骨使之出现骨折；当轴向负荷巨大使跟骨强烈外翻时，内侧皮肤受到强大的牵张力而出现内侧伤口。
　　因此，对于开放性跟/距骨骨折的患者，适宜的软组织修复技术是关键，不必追求创口的I期修复；复位时应该首先处理移位的距骨，保持距骨的完整性，为跟骨骨折复位及固定提供条件，可能是较好的选择。