异体骨软骨镶嵌植入治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损

异体骨软骨镶嵌植入治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损

    许树柴         陈伯建      袁凯

广州中医药大学附属省中医院二沙岛医院骨科   广州510105

    （电子信箱）[e-mail]广东省中医院骨科许树柴

 

关键词 全厚层软骨缺损； 异体骨软骨移植； 膝关节 

 

摘要 目的 总结异体骨软骨镶嵌植入修复膝负重区局灶性全厚骨软骨缺损的疗效。方法 2001年1月～2010年11月，对7例（女性5例，男性2例，年龄20－70岁）伴局灶性骨软骨全厚缺损单一面积大于3.0CM²（术前全部作MRI证实）。采用异体镶嵌式骨软骨移植技术治疗，6例病例先行膝关节MRI检查,然后再经关节镜下检查，治疗及评价后,膝关节前内侧开放小切口约4CM长，1例行膝关节普通开放手术行关节清理术，然后行新鲜湿冻异体骨软骨（6例山西太原骨库特别提供，1例为新鲜骨折病人股骨头供体深低温序列冷冻）移植修复全厚软骨缺损；2例整块精确切割过的异体骨软骨镶嵌植入，5例使用专用马赛克工具植入。术后给予膝关节支具制动，4-8周下地部分负重。定期随访，根据改良Lysholm评分标准、膝关节放射学及疼痛VAS评分评价疗效。结果 术后获随访至少9个月，最长随访9年。6例患者疼痛明显减轻或消失，功能良好。术前改良Lysholm 评分41.5±6.2分，术后89.3±6.8分，有显著性差异(P<0.05)。VAS评分明显改善；术后全部病例复查X片，能恢复关节面的曲度；4例术后大于6月后行MRI检查，示原缺损区软骨表面光滑，移植的软骨下骨愈合良好；1例仍有其他部位软骨缺损。5例效果优良，2例效果一般，效果一般的2例病人年龄大，当时做关节清理术后行的异体骨软骨移植术，不是良好的适应症；另1例是35岁膑骨软骨全厚大面积缺损的病例，股骨滑车部位也有软骨退变损伤，效果一般。结论  异体骨软骨移植治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损的适应症需要仔细挑选，年龄不是适应症的障碍，最好需要MRI及关节镜双重评价后使用；膑骨软骨全厚缺损作马赛克与股骨侧大不相同，需要开放作；另外膑骨硬，植入的厚度需要考虑，镶嵌有些困难，需要特殊工具（例如磨钻，持膑骨器等）膑骨异体软骨移植效果不如股骨侧有效；关节镜辅导下异体骨软骨移植治疗全厚较大面积软骨缺损创伤小，是治疗伴单一部位较大面积软骨缺损的膝关节软骨缺损的有效方法。

 

 

Allogeous  osteochondral  grafts  for large and full  thickenss    cartilage  defects of  knee osteoarthritis

Key words : Full  thickenss   cartilage defects;  Allogeous  osteochondral graft ;  Knee osteoarthritis

 

 

 

作者简介：许树柴（1965－），男，湖北仙桃人，主任医师，医学博士，广东省创伤学会常委，中国中西医结合骨伤科专业委员会中青年工作委员会副主任委员；AOAA；华裔骨科学会关节外科分会理事；广州中医药大学附属广东省中医院二沙岛医院骨科主任；广州中医药大学骨伤科硕士研究生导师。

研究方向：创伤骨科，关节外科，（电话）[phone]－63621