医生和患者的两难选择

 

患者到了医院一般都觉得要听大夫的，病人本身不懂医，医生让做什么检查就做什么检查，医生建议怎么治就怎么治，看病又不可能像去逛超市买东西，自己还能挑挑拣拣的。

可是，随着医学技术的进步，有时情况就不同了，比如说检查吧，可能有两种方法都能检查某种疾病，一种有一些痛苦，但是花钱少，一种没有痛苦，但是要多花点钱，这时大夫就会和病人商量。经济情况，身体情况，家庭情况不同，每个人的选择也会不一样。武警总医院泌尿外科朱宏建

这是一种简单的选择，有时候有些选择会比较困难，比如说，b超，ct，mr等都做了，发现肾脏上长了一个肿瘤，这时大夫会跟病人家属谈话，这个肿瘤有可能是恶性的，需要手术切除，也有可能是良性的，不用处理，但是到底是良性还是恶性只能切下来送病理才能最后确诊，你看你是手术切除呢还是观察等待？这个时候病人就犯难了，如果手术吧万一是良性的，就白挨一刀，受罪花钱不说有可能肾脏都丢了，如果不做手术吧，万一是恶性的，耽误了治疗时间可能命都没了。这时病人和家属的一般反应有四种。

1.现在科学都这么发达了，怎么连个良恶性都不能定，大夫是干啥吃的。现在科学是很发达，但是不是什么问题都能解决，还有很多不了解的情况，科学发达只是相比以前，40,50年前，没有b超、ct的时候，肾脏长了东西根本发现不了，等到尿血了，用手摸到腰部有包块了，这样都是恶性肿瘤。现在不一样了，检查手段齐全，很多人是没有任何症状，查体时就发现的，但是在性质判断还只能依靠病理，这是“金标准”。有些组织可以做穿刺活检有些组织不适合做穿刺活检，只能依靠经验判断，既然是靠经验判断，那就有可能出错。

2.病人家属有些会问：“假如这个病人是你的亲人，你会怎么选择呢？”实际上医生的选择毫无意义，因为这个假设的前提本身就是虚假的。就好比你去买车，是买欧系车好？还是日系车好？你去问卖车的，假如你买车你买哪一种车型呢？每个人兴趣爱好不同，用车目的不同，家庭经济不同，别人的选择根本代替不了你。买车还好说，大不了卖掉再另买一个，手术就不同了，肾脏切掉就没有了，再也长不上来了，还有各种手术并发症，各种情况大夫也难以把握。

3.病人会问：良性出现的机会有多少？恶性出现的机会有多少？这种概率在统计学上有意义，在实际工作中意义就不大了，比如只有百分之一的发生机会，一旦发生就是百分之百，谁也不知道这百分之一会在谁身上发生。

4.还有病人会直接说：“我们不懂，来医院我们就听大夫的，大夫说咋办就咋办。”其实医生也很难办。当大夫的时间越长，见到的各种病种就越多，少见病、罕见病都有可能出现，判断问题时就要全面考虑，如履薄冰，因此大夫的口头禅就是：应该是……，可能是……，一般会……。这不是医生圆滑，实在是疾病太复杂了。

    医生能做的只是把各种情况高诉患者，每种情况的优点有哪些，缺点有哪些，注意事项有哪些，潜在问题有哪些，然后由患者来做决定，医生来帮助患者实现自己的愿望。有人觉得这是大夫在逃避责任，其实这完全是误解。知情同意权是法律赋予患者的最基本权利，这是患者的权利，而非大夫的责任。只有医患双方充分交流、沟通，才能共同战胜疾病。

    随着科学技术的发展，新的方法技术层出不穷，例如从开放手术到腹腔镜手术再到机器人手术；从肾切除到肾部分切除再到零缺血手术等等，人们在享用这些高科技的时候同时也面临更多的选择机会。医生的责任就是利用所学的知识通过自己的技术操作来实现患者的愿望。