膀胱全切术后一定要戴尿袋吗？

由于整个膀胱被切除，如何解决这些病人的贮尿和排尿功能，长期以来一直是国际上泌尿外科医师关注、研究和探索的热点。传统的方法，膀胱被切除后可采用尿流改道（可控或非可控造口）来解决上述难题。尿流改道是指尿液改由腹壁造口排出，可控“膀胱”需定时自家导尿，非可控“膀胱”则尿液会不自主流出至病人整天佩戴的集尿袋中，尿流改道手术较 “膀胱”替代手术相对“简单”。但造口周围的皮肤容易发生炎症、溃疡等并发症；有时尿袋不慎掉落会致使“水漫金山”，潮湿的衣裤、带有尿味的气味不但使病人心情沮丧和不快，而且有时会让病人处于非常尴尬的局面，最终病人变的非常害怕去公共场合，严重影响到病人的社交活动和身心健康。当然因尿袋、导管消耗引起的经济负担的增加、腹壁美观的影响也是这类手术非常明显的缺点。目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱”，按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。这种原位膀胱重建术近年来在国际上越来越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿，满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量。还有就是通过肛门排尿，腹壁也没有造瘘口，术中将乙状结肠去管状化，做成一低压的储尿囊，双侧输尿管直接与储尿囊相连，不破坏肠道的连续性，术后3个月左右，患者就可以完全控制住尿液了，不会尿湿裤子，而且大便和小便还可以分开，也十分方便。武警总医院泌尿外科朱宏建