医伤：第九章 医保??想说爱你不容易

陈言，17床叫你”胡娇娇冲陈言叫道。
　　“怎么了，我刚才看她还好好的。”
　　“我怎么知道，她按铃叫的。”
　　陈言过去了，看那老太太挺难受，有点喘，出了很多汗，坐在床上，“怎么不舒服？”陈言问道。
　　老太太指了指胸口，“慌。”
　　陈言拿听诊器听了听，心脏跳的很快，至少一百五十次，对老太太说道：“您等一下，我给你做个心电图。”说完跑回去推心电图机。青岛大学医学院附属医院关节外科夏长所
　　做了心电图是快速房颤，“您先吸点氧，马上给你用药，很快就会好”陈言说道。
　　陈言拿着心电图去找水王。水王看了一眼，说：“给她推西地兰。”
　　“零点二，还是零点四？”
　　“零点二吧，还是小心点好。”
　　陈言下了医嘱，找到护士，让她赶紧去推药。药推完后不到三分钟，老太太就缓过劲了。几个家属长舒了一口气。
　　这老太太叫李玉容，二十年的高血压，十五年的糖尿病，还有十年的冠心病。这次是心衰犯了来住院。心衰控制住了，血压高了，血压还没降下来，血糖又高了。
　　
　　第二天一来到病房，陈言第一个就去看李玉容，“昨晚怎么样？”
　　李玉容说：“昨晚睡了一宿。陈呀，太谢谢你了，昨天要不是你处理的及时，我可能就”说着眼泪就出来了。
　　陈言赶紧安慰道：“看您说的，咱医生就是干这个的，要不然生了病到医院来干什么？”
　　李玉容稳定了一下情绪，说道：“谁象你这么负责？你上午看我两趟，下午看我两趟。我这病难治，我也知道，是按下葫芦冒起瓢。你们医生也难，咱得说良心话，哪个医生不想把病早点治好？可你们就摊上了我这个难治的病人。”
　　这一番夸奖，陈言有点找不到北，一时不知说什么好。
　　旁边的老太太也帮着夸，说：“这孩子真不错，总是笑呵呵的，对病人总是那么有耐心。”
　　陈言说：“你们要是再夸我脸要红了，其实每天多来看几次，是希望你们能早点好，你们要是出不了院，医院就要扣我们的钱。我乐呵呵的，你们的心情就能好些，你们要是高兴了，我的日子也就好过。特别是治疗效果不好的时候，心情是很重要的，医生和病人需要相互鼓励，一起来度过难关。否则，只能大家一起难受，而且容易形成恶性循环，越来越难受。”
　　旁边那老太太说：“这孩子真会说话。陈大夫，你是南方人吧？”
　　陈言说：“也算不上南方，我是湖北人，在中部。”
九（2）
　　
　　回到办公室，陈言向水王汇报道：“李玉容心衰算是稳定了，两肺的水泡音都没了。可血压还是高，170/90，我看洛活喜还是比不上拜心同，要不再换回去？另外血糖也还很高，今天空腹14.3。”
　　水王说：“真愁人啦，再不出院，这个月要被罚死。把洛活喜换成心痛定，她有心衰，刚稳定，尽量用短效的钙离子拮抗剂。她的血糖太顽固了，今天上午老爷子来查房，让他看看。”
　　八点半，老爷子准时来了，问潘越：“今天有几个？”
　　潘越说：“有六个。”
　　老爷子说：“挺好，这样时间就比较充裕，第一个看谁的？”
　　陈言说：“我先来吧”然后就开始汇报病史。
　　老爷子一边听，一边看着病志，听完了介绍，他问道：“现在就是血压和血糖降不下去？”
　　陈言说：“是。”
　　“走，看看病人去。”
　　在陈言的带领下，老爷子身后跟着一大群人，浩浩荡荡往病房去。每周二老爷子查房，成了内科一景，很多别的科的小住院医，进修生，研究生只要没事，也都来听。把办公室挤的里三层外三层。
　　到了李玉容的房间，他儿子也在，看来了这么多医生，不愿意了，对老爷子说道：“老教授，您来看我没意见，可你带了这么多人，我妈哪受得了啊？你看是不是少进来几个？”
　　老爷子说：“我现在活着我给你们看病，我以后死了就是他们给你们看病，给你们的儿子、孙子看病。不把他们带出来，我死了也闭不上眼啦。”
　　李玉容发话了，“你小子给我出去，你一来我的血压就要高。”
　　她儿子很不服气的出去了。
　　看完病人回来，老爷子说：“对于血压，我同意江大夫的意见，就用心痛定，这药又便宜，疗效又确切。前一段时间患者有心衰，血糖波动较大，调起来费劲。对于心衰患者，要慎之又慎，一旦出现低血糖，那对患者打击很大。现在胰岛素已经用到64个单位，血糖还是高，再加量吧，可以一天一加，加胰岛素讲究小步快走。患者的肾功能怎么样？”
　　陈言说：“肌酐一百三。”
　　老爷子说：“要是肾功能好的话，可以加点二甲双胍，对减少胰岛素的剂量很有好处，我很喜欢用这药。它很便宜，可以大大减轻患者的负担，能够使患者把治疗坚持下去。虽然对于肾功能不好的人有一定副作用，但总比患者因治不起而停药要强的多吧。象这样的患者，估计一天的胰岛素要七八十个单位，一个月下来光胰岛素就要四百块钱，这对患者是很沉重的负担。可书本上说肾功能有异常就不能用，在目前的医疗环境中，谁敢违反原则给她用？”
　　 陈言把老爷子的意见跟水王说了，水王说：“那就赶紧，把早晨和睡前的胰岛素各加四个单位，让它快点降下来。已经住了快一个月了，再住下去，咱们得赔死，这两天你也跟她吹吹风，让她有个心理准备。”
　　陈言领命而去。
九（3）
　　
　　“发奖金了”护士长拿着一摞奖金条放在桌子上。曾宪雨挑出自己的，说道：“怎么这么少，才八百，上个月那么忙。”
　　 “这八百还是主任跑到院长那儿要来的。”
　　 “怎么？”
　　 “这个月总收入一百二十万，本来奖金有三万，每个人可以拿两千多。可药费比例超标扣了五千，医保超标扣了一万五，这一扣就没多少钱了。主任跑到院长那儿诉了半天苦，想少扣点，原则始终没松口。最后勉强同意这个月扣一万，下个月扣一万。”
　　彭艳说：“以后干脆别收医保的了，每天费了那么大劲，管一个医保患者等于管两个普通病人，什么都要签字，做个彩超也得患者同意，到头来咱们还的贴钱给他们看病。”
　　
　　院周会上，院长赵文源说：“这些天不少科主任都来找我，有的打电话，有的亲自找上门，有的干脆打报告说干不了了，都在诉苦，说扣钱扣多了。辛苦了一个月，最后没钱发给大家，不好交代嘛。有的科要求这个月先扣一半，另一半下个月扣，后来一看上个月还没扣完呢。这个月不少科室只拿了三四百块钱，最低的五十！是他们没干活吗，不，天天满床，天天加班。有的小大夫连续干了三十多个小时，有个主任二十四小时做了五台手术，回到家后睡了整整一天！”说到这院长有点哽咽。
　　调整了一下情绪，院长接着说：“现在医保已经把我们压的喘不过气了，上个月扣了我们三百万，扣到科室也就四十万，大头还是院里担。那天一接到罚款通知，我就去了医保局。他们局长对我说，‘你来的算晚的，医大一院的院长刚走。我们也没办法，全市的医保基金一年不到五个亿，今年还有两个月，医保局的帐户上只有五千万了。市长年初就说了，医保出现赤字，医保局集体下课。你让我怎么办？’我还能说啥？现在医保病人基本上是收一个赔一个，但还不能不收。这是一项政治任务，市政府要我们从维护社会稳定的角度认识这个问题。所以大家回去要做好同志们的工作，不要有情绪，不要激化矛盾。工作要讲究策略，不要蛮干。咱们实行的基本医疗保险，千万不要忽略了‘基本’两个字。我对它的理解就是‘温饱’，而不是‘小康’。”
　　最后书记黄中厚说：“大家要按照三个代表的要求，以对广大人民群众的健康高度负责的态度，做好日常工作。不要只顾经济效益，不顾社会效益。”
九（4）
　　
　　
　　早晨陈言换了衣服就去看病人了，他先看李玉容，今天要劝她出院。
　　“大娘，昨天晚上怎么样？”陈言问道。
　　李玉容说：“挺好。”
　　陈言心中一喜，感觉今天有戏，还没等他开口，李玉容又说：“但昨天我一晚上心里不舒服，大娘求你一件事，替我给胡娇娇道个歉。”
　　陈言忙问：“怎么了？”
　　李玉容说：“都是我那个混小子，三十多了就知道喝酒。前天晚上他给我送饭，饭来了就要打胰岛素。他按了铃，过了好一会儿护士才来。他不分青红皂白就把别人训了一顿。胡娇娇还一个劲的赔不是，说按铃的时候正在给别人打针。你说这多大点事，结果这混小子昨天晚上来送饭的时候说他把胡娇娇给投诉了，把我给气的当时就把他给骂了一顿。后来我越想越不对劲，又问别的护士被投诉了会怎么样？她说罚款五十。一听这，我的心那个难受啊。这护士上个夜班，十几个小时，腿都跑断了。我入院的第一晚上住在监护室，为了抢救一个患者，两个护士在那轮流捏皮球，整整一休，就是铁人也受不了啊。就这上个夜班才几块钱，这一扣就是五十，一个月的夜班不就白上了吗？人心都是肉长的，要是我的闺女我说啥也不让她当护士。”说着她掏出了五十块钱，说道：“要不，你把这五十块钱替我给胡娇娇交上。”
　　陈言说：“别，别，咱领导不是不讲理的人，不会乱扣钱的，这钱啦您就收起来吧。她要是收了你的钱啦，那就处罚的更重了。”
　　老太太这才收起来了。陈言本来要劝她出院的，经她这么一说，还不好意思开口了，只好做罢。
九（5）
　　
　　
　　交班会上，富主任说：“昨天院周会重点说了医保的问题，主要就两点：一扣钱还会继续扣下去，所以大家不要有什么不切实际的幻想，期望医院能少扣点。二是医保的患者还是要收，没有理由不得拒收。”
　　刘主任说：“你们科还好一点，我们科全是透析的病人，基本上没有不超标的。”
　　周续说：“你要是把费用控制的太严，那医疗质量和医疗安全就没有保障了。该做的检查你不做，该用的药你不用，到时候出了问题还不是我们担，你还能去找医保吗？人家从没说过一个患者只许用四千，这四千是医保局给医院划的一条没有留下痕迹的线，它从来没有出现在任何的文件上。它可以根据这条线来扣你的钱，但不允许你因这条线而不把病治好。”
　　水王说：“都把矛盾推给医院了，说白了就一句话??就这么多钱，要把病治好。”
　　张曼说：“这医保资金怎么这么少？每年收的那么多税都干吗了？”
　　富主任说：“中国人多，饼要摊大一点，摊薄一点，让每个人都能吃上一口。”
　　富主任最后说：“今天各组查房的重要任务就是让那些住院时间比较长的患者出院，对于象杨修一这样的钉子户要采取点措施了。”
　　这个早晨，医保成了各个科室交班的中心话题。
　　呼吸科主任说：“以后那些医保患者需要上呼吸机的，尽量动员他们不上，这一上，一个月就白干了。但你还必须跟家属说，不然到时候人家说你为什么不给我们上呼吸机，告我们一状。那我们可真是吃不了兜着走了。所以要注意交代的技巧，要多谈上呼吸机的坏处。”
　　消化科主任说：“以后那些肿瘤的病人一律不收，要他们去肿瘤科去住。上个月我们收了五个肿瘤的患者，平均花费两万五，他们五个人就扣了我们一万。”
　　普外科主任说：“等会儿在黑板上写上‘严防死守，坚决控制医保’几个字，让大家一抬头就能看见。让医保的病人尽量在门诊把检查做了，进来以后直接做手术。手术后过两天看着没事，就赶紧打发他们走，一个星期后再回来拆线。”
　　内分泌科主任说：“在今年最后两个月里要把医保当成头等大事来抓，医保病人最多住半个月，血糖降不下来的，到门诊继续调。”九（6）
　　
　　
　　水王查到李玉容那儿，对他说：“大娘，你得出院了，要不然我们的奖金要被扣完了。”
　　李玉容说：“我不能出院，昨天陈大夫已经跟我说了，晚上我就和我儿子说了。我儿子说‘妈呀，你不能出院，平常就你一个人在家，你这病还没好利索，万一在家有个什么事可怎么办？’”
　　水王说：“这基本医疗保险不可能把病人治的非常满意，能把病情控制住就不错了。医保就给那点钱，我们也没办法。”
　　李玉容说：“不行，我要治好了再出院。”
　　水王也没办法，出了病房，对陈言说：“你给医保办打个报告，把这个病人的情况说一下，看他们能不能手下留情，少扣点。”
　　陈言就到办公室办去了。一会儿又回来了，说：“我刚才给医保办打了电话，他们说这种情况没必要打报告，该扣还得扣。要是这个病人用超了，别的病人就少用点，匀一点出来。”
　　水王说：“那就这么的吧，想扣就扣。”
　　
　　周续查完房回来，对苏心说：“方宁怎么还不出院，不是说好了上周六出院的吗？”
　　苏心说：“她每次都是这样，只要一让她出院，她就不舒服了。周六本来已经给她约出院了，她说心慌。值班大夫哪还敢让她出院啦。”
　　周续说：“她已经住了一个半月了，花了两万多块钱，再住下去，咱们的奖金都得赔给她。我刚才看她情况还行，今天下午就让她出院。”
　　苏心说：“咱们不是有规定，当天有处置不能约出院吗？因为要收一天的床费。她今天已经打了针了，只能明天出院。”
　　周续说：“特事特办，跟护士长说一声，宁可今天不收她的床位费。夜长梦多，谁知道今天晚上她又怎么不舒服了。”
　　苏心去了。
　　一会儿方宁的老公来了，对周续说：“周大夫，我也知道方宁住了很长时间，可我们也实在没办法，这样回去要不了几天又要回来。到时候又要交一次门槛费。”
　　周续说：“她这病也只能治成这样了，想一点不舒服都没有不可能，现在是她最好的时候，以后只能越来越差。出了院，到门诊一样可以透析。”
　　“她早晨还说头疼来着，出了院我怎么放心。”
　　周续对苏心说：“给她请个神经内科会诊，急会诊！”又回过头对方宁老公说：“按医保规定，你是以尿毒症住咱们科的，咱们就负责尿毒症的事。头疼属于神经科，我就给你请个会诊吧，给个意见，你们就到门诊治疗吧。”
　　方宁的老公感到没有商量的余地了，说道：“你们是迫不及待的让我们出院啦。”
　　看着他离去的背影，周续说：“我有什么办法？给多少钱，治多少病。”
　　过了半个小时，苏心拿着神经科的会诊意见去找周续，“周老师，神经科会诊过了，建议做个脑ct，要是没有脑出血，就用脑舒宁。”
　　周续说：“神经科会诊不是要你做ct，就是让你做磁共振，然后就是开一些又贵又没什么作用的所谓的活血化淤的药。脑舒宁是干什么用的，贵不贵？”
　　苏心说：“营养脑细胞的，七十九一支，一天一百五十八。”
　　周续说：“现在改用营养脑细胞的了，病人是有营养了，咱们得要饭去。下次请我会诊，看我怎么收拾他们。你还是办出院，在出院医嘱里建议做脑ct，使用脑舒宁；定期透析；每周复查血常规，肾功能。多写点，写详细点，免得以后他们来扯皮。”
九（7）
　　
　　
　　下午苏心慌慌张张的对周续说：“周老师，我刚才转病房的时候看见一个中年人骂方宁的丈夫，说他没用，不该答应出院，他说他还要来找你。”
　　“来吧，该来的总要来。”
　　这时一个中年男子已经进了办公室，径直来到周续面前，说道：“是周大夫吧，我是方宁的哥哥。方宁今天一定要出院吗？”
　　“是”周续回答的很干脆。
　　“那病还没好呢。”
　　“她这病没法好，也不能在医院住一辈子吧。”
　　“那也不能在家里眼睁睁的看着她难受吧。”
　　“就是住在医院也不能让她不难受，能治的都治了，只能这样了。”
　　“可在医院总比在家里强些吧。”
　　“对，但医保只给四千块钱我们也没办法，她现在已经花了两万多了，超出的部分要从我们奖金里扣，总不能又给她看病又给她掏钱吧。”
　　“她住的时间是长了些，但他们家太困难了，就不能再照顾她一下，让她多住几天？”
　　“我已经照顾她二十多天了，一般医保病人，我们就让住半个月。”
　　“要是现在出院，在家里出了什么事，你可要知道后果。”
　　“你这是在威胁我，既然我敢让她出院，我就不怕她出事。”
　　“那就是一点商量的余地都没有了吗？”
　　“你觉得呢？”
　　“那我要是今天不出呢？”
　　“随便，反正出院已经办了，所有的治疗都已经停了。我倒想劝劝你，你还想不想有下次，咱们这可不是一锤子买卖，以后打交道的时间还长。”
　　“这？”
　　周续看他语气软了点，说：“陈言她现在情况好一点，回家住一段时间，说不定病情还能恢复一些，要是这样住下去，只能越住越糟，这病与心情有很大关系。”
　　方宁的哥哥可能是想明白了，说：“那下次你可得让我们住上院。”
　　周续说：“你好说话，我也好说话。”
　　家属走了，周续长舒了一口气，说道：“真是请神容易送神难啦。”
　　这场战斗吸引了办公室所有人的关注，这样的战斗以后也许会越来越多。
九（8）
　　
　　
　　早晨陈言去给李玉容量血压，李玉容一看见他，就说：“陈大夫啊，咱不是那种耍无赖的人，赖在医院不想走。实在是我一个老太太自个儿在家，说句不好听的，就是死在家里都没人知道。儿子不放心，让我在医院治好了再出院。”老太太边说边抹眼泪。
　　陈言问：“怎么回事？”
　　李玉容说：“昨天下午，你们主任来了，问我怎么还不出院。我说病没治好，他说能治成这样就不错了，再住下去，你们的钱就扣完了。我说你扣多少，我给你拿多少，我不是想占你这点便宜。”
　　老太太说的一把鼻涕一把泪的，陈言赶紧安慰道：“主任不是太了解情况，再加上这次扣钱实在是扣的太多，话说的重了点，还请你原谅。”
　　李玉容说：“小陈呀，你让我说什么好呢。你们也有难处，辛辛苦苦干了一个月，这一下子被扣没了，是挺闹心的，谁让咱们是医保的呢，要是自费不就没这些麻烦了吗？”
　　陈言终于找到了替罪羊，说：“对，都是让医保给闹的，总是在制造矛盾。您也别着急，反正已经被扣了。现在就希望你早点好，早点出院。”
　　李玉容这下来了精神，说：“对，你们就给我下药吧，我这一百来斤就交给你们了，治好了我就走，免得给你们添麻烦。”
　　陈言如释重负的回到办公室，刚坐下曾进来了，说：“各位注意了，以后大家值班的时候都看着点杨修一，昨天晚上他问护士哪种死法痛苦最小，他有可能自杀。”
　　“啊”大家都有点惊讶。
　　曾宪雨说：“大家不要紧张，这又不是第一次了，每次赶他出院他都这样。我已经把这一情况报告给了医务科，医务科让尽快通知他们家里，让他们一天二十四小时不离人。”
　　彭艳说：“你摊上这么个病人也够倒霉的，他反反复复在咱们这儿住了两年了，这半年根本就没出院，长期霸占一个病房。你让他出院，还不能把他给逼急了，他要是真死了，那就成了让咱们给逼死的了。往报纸上一捅，那又是何等让人震撼的新闻。”
　　曾宪雨无奈的摇了摇头，苦笑道：“都是医保给惹的祸。”
　　水王说：“都是医保水土不服惹的祸。这在国外挺好的东西，一到国内就变味了。这医保资金不够，咱也能理解，毕竟中国有十三亿人。可既然钱少，就应该省着点用，把好钢用在刀刃上。而咱们呢，一个‘药养医’养活了六千家药厂，中国需要这么多药厂吗？六百家足够了。这分明是以‘以药养医’之名，行‘以医养药’之实！这‘以药养医’就象个抽水机以这滩水能经的起几抽？”
　　曾宪雨说：“被抽的不行了，他们就来个限价，一个病人就给四千块钱。”
　　水王说：“如果这是没有办法的办法，那你就得给相关的配套政策。就是把这四千块钱给医院，你别管我怎么花，全部当劳务费也好，全部用来买药也好，只要我你的病治好了。可他们偏不，就给这点钱，还要按照他的规定去花，含金量最高的诊疗费他让你收六块钱；想赚钱，可以，开药。这就好比，在沙漠里找到点救命水，却被要求用来洗澡。”
　　曾宪雨说：“闭门造车，拍脑袋决策也算是中国的一大特色。”
九（9）
　　
　　
　　张姐拿着急检的血气分析回来了，这是李敢的，昨天晚上一夜呼吸都不是很好，查房的时候曾让查个血气。曾接过化验单一看：血氧50mmhg，二氧化碳分压106mmhg，ph7.21。“完了，呼衰了，赶紧请呼吸科急会诊”曾宪雨对石雷说。
　　很快呼吸科的马主任就来了，大致问了一下情况，有看了病人。回到办公室对曾说：“没别的办法，只有上呼吸机。”
　　曾宪雨说：“那得多少钱啦，上了还能撤得下来吗？”
　　马主任说：“晚期癌症，全身衰竭，肯定撤不下来。费用嘛，最少一天两千，如果感染重的话，那一天要四五千。”
　　曾宪雨说：“这不是把咱们往绝路上逼吗，他们家已经欠五千了，这呼吸机一上，还不知道要欠多少，最后还不得由科室背？”
　　马主任说：“欠费了治疗就停呗，都让咱们背哪背起？医院是不会给你分担一点的，脑外有个欠费十万的，现在还每个月扣他们的钱，已经扣了半年了。”
　　曾宪雨说：“他是个离休干部，家里也不说不给钱，人家说只要一要到钱，马上就交。”
　　马主任说：“我现在挺害怕这些离休的，国家政策是全报，可经常是没钱报。而家属又很积极，只要有一点希望，甚至没有希望，也全力以赴。象这种晚期肿瘤的，毫无意义，其实那些病人活的很痛苦。有个病人对他儿子说‘你这是在惩罚我呀’。可没办法，中国人的传统观念??不治就是不孝顺。所以眼睁睁的看着病人痛苦，也要维持那毫无意义的治疗。”
　　曾宪雨说：“我们有什么办法呢，只要家属不放弃，医生能放弃吗？”
　　马主任说：“好好做做工作吧，向家属交代好，我走了。”
　　曾宪雨说：“谢谢马主任。”
　　曾宪雨对石雷说：“你把他的女儿叫来。”
　　一会儿李敢的三个女儿来了，曾宪雨对她们说：“刚才呼吸科专家的意见是上呼吸机，但上了之后肯定撤不下来，这一天的费用要好几千，你们家属好好合计合计，到底上不上。”
　　大女儿说：“上，毫无疑问的上。”
　　曾宪雨的心一下凉了半截，看来让她们放弃上呼吸机是不可能的，说道：“可这费用怎么办？你们已经欠了五千了。”
　　大女儿说：“交，马上交。昨天刚要了一万，明天我还找他们去。”
　　曾宪雨说：“那就上吧，等会儿在知情同意书上签个字。再提醒你们一次，这呼吸机可是个吃钱的机器，你们要有心理准备。”
　　经过半个月的努力，医保超标已经得到有效遏止。这半个月只超标了三千块钱，正当大家期盼着这个月即将到来的丰收的时候，又传来了医保将扩大药品目录的消息。真是一波未平，一波又起。九（10）
　　
　　
　　护士长来到办公室，说：“刚才医保办通知每个科选出一名医保员，下去到机关楼二楼会议室开会，市医保局来人解释医保新政策。”
　　下面议论开了，彭艳说：“听说这次医保政策改革最大的看点就是扩大药品目录，很多丙类药都变成了乙类药。”
　　赵海鸥说：“这是件好事啊。”
　　水王说：“傻孩子，这对病人是件好事，可对医生来说是件坏事。上个月咱们被医保扣的那么惨，这要是再扩大报销范围，那咱们都喝西北风去。”
　　曾宪雨说：“这是医保局转嫁矛盾的做法。现在患者对自费药太多日益不满，医保局可能感到压力太大，就扩大了报销范围。但给的钱还是那么多，一个病人四千，哪怕你给病人用千年人参都随你。把球踢给医院了。”
　　水王说：“医保局是看明白了，想通过甲乙丙这样的分类根本控制不住费用，那干嘛还干那些吃亏不讨好的事，所以就放权。”
　　周续说：“我最担心的不是药品目录的事，而是要规范用药。这其实已经酝酿很多年了，只是运作起来难度太大，所以就拖到现在。看来这次是要施行了。”
　　彭艳问：“怎么规范？”
　　周续说：“主要是针对抗生素，要由低级到高级，不能一上来就用头孢三代这样的高档药。要想用高级抗生素，要有细菌培养的依据，否则医保拒保，这笔钱自然由医院出。”
　　彭艳说：“这是谁制定的政策，懂不懂？要是等到把细菌培养出来再选择敏感抗生素，那感染的患者恐怕要死一大半了。他们也不来调查一下有几个感染的能培养出细菌来？这样也好，病人来了就从青霉素用起，不好就三天一升级，把病情耽误了，让医保局负责。”
　　水王说：“你想的美，医保局才没那么傻呢，人家啥时候不让你用高档抗生素了？人家只是说你要是拿不出要用这种药的依据，人家拘报。这跟拿不出依据不能用好药差别大了去了。”
　　彭艳说：“都会当好人，把责任推给咱们。不给用好药，病人怪咱们；用了，医保可能不给钱。谁能给我们指条活路？”
　　水王说：“硬着头皮往前走吧，实在走不下去了，改行！这不是一个值得留恋的职业。昨天我在网上看到一篇文章，题目是《医生剖开肚皮问患者用不用好药》，讲一个患者再做手术的时候，由于出血较多，麻醉医生就问病人是用能报销的止血药，还是用自费的但好一点的止血药。结果引来了网民的一片声讨，对医生冷嘲热讽，说医生比打劫的还黑。中国的医生做到这份上真是悲哀。你要是不问他给他用了报销药，如果效果不好，他告你说‘有好药你为什么不给我用，谁又不是掏不起钱’；你要是给用了自费药，那他又说用的时候你为什么不征询我的意见，这叫侵犯知情权。这就是咱们的工作环境。”
九（11）
　　
　　
　　第二天交完班，富主任对潘越说：“你把昨天医保办开会的主要内容给大家介绍一下。”
　　潘越说：“内容很复杂，所以我说的时候你们别打断，能听懂多少是多少，听不懂的完事以后再讨论。昨天来的是医保局的一位处长，介绍的也不是很清楚。开完会后我们内科的几个人又在那研究了半天，总算弄清了一点眉目。主要就是医保目录扩大了之后，在什么情况下可以用这些药。比方说拜舒儿，以前是丙类药，现在改为乙类，但又不同于一般的乙类药，后面带了*号，这表明这种药是二线用药，不能作为首选。另外还有大家很关心的重症感染而细菌培养又是阴性怎么办？医保办的答复是如果医生觉得确实很有必要用，那就写申请，把理由写清楚，医保办批了以后可以用。”
　　彭艳说：“咱们正事都干不完，天天尽干这些破事，这也申请，那也申请，向病人申请完了，再向他们申请。等申请批下来了，病人也快完了。这救人如救火他们不知道啊？”
　　潘越说：“你还抱怨啦，医保办的人都快跳楼了。他们就五个人，应付日常的工作已经是捉襟见肘了，现在要批这些申请，每天就是不吃不睡也难以满足临床需要。这项工作还不能拖，他们也挺为难。跟医院反复协商，最后决定把这些需要他们批的药再制定一个目录，目录内的不需要批，也就是下放一部分权利。”
　　彭艳说：“听糊涂了，那个目录还没整明白，这又来个目录。”
　　潘越说：“我们昨天研究了半天，才滤出点头绪。说简单点，就是那些乙类药，后面带有附加条件的，看医院目录。目录上有，你可以用；没有，就去批。”
　　富主任说：“我是听糊涂了，这样吧潘越，你把我们科常用的药列个目录，标好，哪种药需要怎么办？”
　　曾把文件看了半天，说：“这白蛋白也变成了乙类药了，用十瓶白蛋白四千块钱就差不多了。”
　　潘越说：“后面有限制条件，说只有抢救的时候可以当乙类用，否则就是丙类。”
　　刘主任说：“我当了几十年医生，还从没听说抢救的时候需要用白蛋白。”
　　潘越说：“这个问题，我们当时就问那个处长了，他说他不是学医的，这些东西他也搞不清。反正给我的感觉，这次改革搞的大家都是一头雾水，包括医保办主任。他说了，搞不明白的，就打电话多联系。”
　　富主任说：“在形式还没完全明朗之前，大家尽可能用‘安全’的药，我就不相信用先锋v会出问题。在不出问题的基础之上，边摸索边前进吧。”
九（12）
　　
　　
　　陈言对水王说：“我刚收了一个慢支的老太太，用什么药？”
　　水王说：“贯彻上级精神，从低级到高级，用青霉素。”
　　陈言说：“不行，她在社区已经用了一个星期的青霉素了，没什么用，才来这儿的。”
　　水王说：“那就让她把在社区看病的病志或者能证明他用过青霉素的证据拿来。”
　　陈言说：“在诊所看病不就是去了就打针，打完了针就走吗？哪还有什么病志？”
　　水王说：“那就没办法了。”
　　陈言说：“那好吧，我去跟她说说。”
　　一会儿老太太的儿子找来了，说：“大夫，我妈已经打了一个星期的青霉素了，一点用没有，才来这大医院，就想用点好药早点好，这天天咳嗽遭罪呀。”
　　水王说：“我是为你好，现在医保新政策，抗生素必须从低级到高级，我要是一上来就给你用好药，到时候报销不了。”
　　家属说：“这是什么狗屁新政策，越改越叫人没法活了，那帮人一天到晚没事干，尽出馊注意。你给我们想想办法吧，老太太一天比一天重，我怕到时候再用好药来不及了。”
　　水王说：“这样吧，今天先打一针青霉素，你要实在不想用自个儿拔了都行，但药我必须开。然后今天拍个片子，明天出来结果就换药。这样你的病情也不耽误，我对上面也好交代。”
　　家属很不情愿却又无可奈何的说：“那也只能这样了。”
　　大家都佩服的看着水王，水王说：“这就叫夹缝中求生存。”
　　
　　“曾大夫”一个女的急匆匆进到办公室，“快去看看吧，我妈又犯病了。”
　　曾宪雨赶紧过去看，一个老太太坐在床上，大口大口的喘气，嘴唇发紫，额头上的汗珠顺着脸颊往下流淌。曾宪雨用听诊器听了一下，双肺都是干湿性罗音，心衰犯了。
　　“给她推0.4毫克的西地兰和20毫克速尿”曾宪雨相护士吩咐道。
　　药推进去，曾宪雨又在床边站了几分钟，老太太的症状是缓解了一些，但不是很明显。他回到办公室，对石雷说：“给她开两支甲强龙。”
　　石雷马上就在电脑上敲，但开不出来。
　　“曾老师，不行，甲强龙属于限制用药，需要到医保办审批。”
　　“真他妈的扯蛋，等审批回来，病人没了。给药房打个电话，看能不能先借两支。”
　　李刚走过来，说道：“什么事把曾老师气成这样？”
　　曾宪雨说：“你说医保那帮人是不是草菅人命，那边病人喘的要命，这边药硬是开不出来。”
　　李刚说：“别急，看我来给你开。”
　　说着就到电脑前，敲了几下，还真给开出来了。别人都很好奇，围过来让他在演示一边。
　　李刚很得意的说：“他有他的高招，我有我的绝技。他能限制，我就能反限制。其实很简单，你重复三次，就可以开上”他边说边演示。
　　曾宪雨看着，无奈的摇了摇头。