女性性激素6项的常识及临床意义

    目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。

一、检查性激素常识宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印
检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。
月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据p数据可以大概判断月经周期时段）。
月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道b超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，em厚度?5mm，也可做为基础状态。
基础性激素化验单应该这样看：基础lh和fsh正常值为5～10iu/l，基础e2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；prl、t可以对照该医院化验单参考值，p正常值见后。

二、性激素检查的临床意义
（一）fsh和lh：基础值为5～10iu/l
正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血fsh、lh均维持在低水平，排卵前迅速升高，lh高达基础值的3~8倍，可达160iu/l甚更高，而fsh只有基础值的2倍左右，很少?30iu/l，排卵后fsh、lh迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的fsh、lh水平，可以初步判断性腺轴功能。fsh在判断卵巢潜能方面比lh更有价值。
1、卵巢功能衰竭：基础fsh?40iu/l、lh升高或?40iu/l，为高促性腺激素（gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（pof）。
2、基础fsh和lh均?5iu/l为低gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（gnrh）试验。
3、卵巢储备功能不良（dor）：基础fsh/lh?2～3.6提示dor（fsh可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（coh）反应不佳，应及时调整coh方案和gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为fsh/lh升高仅仅反映了dor，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
4、基础fsh?12iu/l，下周期复查，连续?12iu/l提示dor。
5、多囊卵巢综合征（pcos）：基础lh/fsh?2～3，可作为诊断pcos的主要指标(基础lh水平?10iu/l即为升高，或lh维持正常水平，而基础fsh相对低水平，就形成了lh与fsh比值升高)。
6、检查2次基础fsh＞20iu/l，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。
（二）p：基础值一般＜1ng/ml
正常情况下，卵泡期血p一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/l，一般＜10nmol/l(3.15ng/ml)；排卵前出现lh峰时，p分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量p，血p浓度迅速上升；黄体成熟时(lh峰后的6~8天)，血p浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/l(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的p含量变化呈抛物线状。
1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）p＞16nmol/l (5ng/ml)提示排卵，?16nmol/l(5ng/ml)提示无排卵。
2、诊断黄体功能不全（lpd）：黄体中期p?32nmol/l(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测p，总和?95.4nmol/l(30ng/ml)为lpd；或孕10周前p?47.7nmol/l(15ng/ml)为诊断lpd的标准。
3、判断体外受精-胚胎移植（ivf-et）预后：排卵前p水平可以估计ivf-et预后。肌注hcg日p≥3.18nmol/l(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，p?4.77nmol/l(1.5ng/ml)提示过早黄素化。
在ivf-et长方案促排卵中，肌注hcg日即使并无lh浓度的升高，若p(ng/ml)×1000/e2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是dor的表现。
4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血p水平偏低，多数患者血p?47.7nmol/l (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/l(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的p90%?79.5nmol/l，10%?47.6nmol/l。血p水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。
（三）e2:基础值为25～45pg/ml
正常月经周期中，卵泡早期e2约为183.5pmol/l(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/l（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/l（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。
1、基础e2＞165.2～293.6pmol/l(45～80pg/ml)，无论年龄与fsh如何，均提示生育力下降。
2、基础e2≥367pmol/l(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使fsh?15iu/l，也无妊娠可能。
3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（ohss）的指标
①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血e2达1100pmol/l (300pg/ml)时，停用hmg，当日或于末次注射hmg后24～36小时注射hcg10000iu。
②e2?3670pmol/l(1000pg/ml)，一般不会发生ohss。
③e2?9175pmol/l(2500pg/ml)，为发生ohss的高危因素，及时停用或减少hmg用量，并禁用hcg支持黄体功能，可避免或减少ohss的发生。
④e2?14800pmol/l(4000pg/ml)时，近100%发生ohss，并可迅速发展为重度ohss。
（四）prl
prl由腺垂体嗜酸性的prl细胞合成和分泌。prl分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内prl分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。prl显著升高者，一次检查即可确定；prl轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（hprl）而滥用溴隐亭治疗。
prl≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为hprl。
prl?50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。
prl?100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体ct或磁共振。
prl?200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体ct或磁共振。
prl降低：席汉综合征、使用抗prl药物如溴隐亭、左旋多巴、vitb6等。（五）睾酮cos患者t呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的
肿瘤及多毛症t升高。