颈性头痛的概念和治疗

 

常言道“头痛医头，脚痛医脚”，头痛患者常常去看头、面部专科（神经科、五官科），固然有理，但提醒你不要忽视，很多头痛是起源于颈脖子病变，即颈性头痛，不了解此点，将会走入误区，以致久治不见疗效。那末，什么是颈性头痛？安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维

广义的颈性头痛，包括颈椎病及/或颈项-肩膀软组织病变（肌肉、肌筋膜、韧带等）引起局部肌肉痉挛、缺血，是其发生头痛的直接原因。一般所说的颈性头痛是指颈项-肩膀软组织病变引起的头痛，常见于麻将“发烧友”、汽车司机、缝纫工、电脑办公族、学习过度紧张“考研”、学生等为高危人群，女性病人较多。这类人群由于长时间低头工作或头颈固定于某一个姿位，颈部受到持续牵拉，颈项肌出现劳损，或肌筋膜炎，其内走行的神经纤维（特别是枕神经）受挤压，从而引起头痛。如累及其下供应大脑血液的血管（椎-基底动脉）影响大脑血供，同样也会引起头晕甚至眩晕。近年来，该病的发病年龄更是愈趋年轻化，甚至七八岁的小患者也不罕见。

颈性头痛发作时，很多患者自觉后枕部痛向额顶t和太阳穴放射伴颈项僵硬。除头痛外，还可有眼睛胀痛、视物模糊，甚或耳部闷胀、耳后酸痛等。随病情发展，疼痛越来越频繁，而且持续时间越来越长。此类患者及/或接诊医生往往没有意识到“颈脖子的问题”才是病根所在，从而贻误了正确的诊断和合理的治疗。在我的“头痛眩晕”门诊中这种颈性头痛的患者曾辗转多家医院，做了多种检查和治疗无效后经病友引荐而来我处诊治获效者颇多。

     具有上述病情的中老年人，更应该考虑到颈椎病（神经根型）或合并颈项-肩膀软组织病变所致。

  头痛病因比较复杂。若遇到头痛首要的问题是排除颅内病变及眼、耳、鼻窦病变等所致的头痛。颈性头痛的治疗和颈眩晕大同小异。首先如能在颈项或枕神经分布区找到明确的压痛点，予以局部神经阻滞（局部封闭）绝大多数可获显著效果（但须有经验的医师操作）。在我们的头痛眩晕门诊中，约1/3以上的患者施行该疗法（包括头颅其他部位的神经阻滞），该疗效多获患者满意和认可；其二，肌肉松驰剂（乙哌立松松50毫克，3次/日）。其三，选择性应用活血化瘀药，改善脑供血，如静脉滴注（如丹参、金纳多，灯盏细辛或川芎嗪等）；其四，抗眩晕、耳鸣等对症治疗。颈性头痛往往合并不同程度的头晕及或耳症状，若有此类症状，可给予地芬利多（眩晕停）25毫克，3次/日；倍他司汀12毫克,3次/日；其五，在治疗的头一周 可能还有头痛，可给予止痛药（萘普生缓胶囊2颗，1次/日；或痛血康1颗，3次/日）。  2013-01-30；2013-03-06修