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医院:
安徽医科大学第一附属医院
科室:
急诊科
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- 作者:任禄维|发布时间:2013-05-02|浏览量:588次
这种似乎“神出鬼没”的头痛至今还不十分清楚其病因和本质,有学者认为它是偏头痛的特殊类型,但多数认为它是一个有别于其他头痛的独立体。请读一读下述张先生的头痛经历和解读,将使你了解这一特殊头痛的全貌。安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维
案例:32岁的张先生是某企业经理,好强,业精于勤,喜欢交友,颇有开拓精神。使他苦恼的是近2年每到4月春暖花开时必发头痛,头痛总局限在左侧眼眶周围,又好像在眼球后,呈刀割、穿凿样剧烈疼痛伴随同侧鼻塞、流涕、流泪,眼眶灼热感,每次发作持续40~50分钟,每天不断,总在入睡后被痛醒。连续发作1月余方可终止。所幸者,这种头痛来去匆匆,无影无踪,虽然头痛发作时痛苦万状,发作后一切如常,未见任何后遗症。他曾四处寻医,经多种检查后未发现异常,最后诊断为丛集性头痛。该头痛系颅内外血管舒缩功能障碍所致的一种血管性头痛。因在某一段时间内头痛密集群发而得名丛集性头痛(头痛发作期称群集期)。
解读:
丛集性头痛的特点
(1)发病年龄及性别 首次发病平均年龄为30岁左右,而偏头痛多在青春期首次发病;本病主要侵犯男性,男女之比约为4∶1~3∶1,此点与偏头痛正好相反。
(2)头痛部位和时间 大多局限于一侧眼眶或眼球后、额颞部。头痛前多无先兆,常在夜晚入睡后突然发作定时发作,每次头痛历时数十分钟(15~90分钟)少数可长达3小时,亦可呈成串发作,一天数发或数日一发,每次发作可自然终止。每次头痛发作及持续时间因人而异,但对某一人而言,大多是定时发作、持续时间相对固定少变。
一组72例丛集性头痛的自然病史如下:缓解期 1年为54%;每年规律性、丛集性发作为86%;丛集发作持续时间固定为69%;每天发作频率规律者为51%
(3)头痛性质及伴随症状 丛集性头痛的疼痛具有刀割、穿凿样剧痛难熬的特殊性质且其疼痛一侧眼眶及额颞区发生灼热,眼结膜充血、鼻塞、流涕等。患者用手紧压痛区,来回踱步,而无偏头痛的恶心呕吐、惧怕声光、喜静欲睡之特点。
(4)表现形式 来去匆匆,无影无踪 。丛集性头痛开始无先兆,起病10分钟左右达到疼痛高峰,最后于10余至数十分钟疼痛隐退,无影无踪。患者又是精神焕发,谈笑风生,与发作时痛不欲生判若两人。
确定诊断标准
(1)头痛在一日内呈群集性发作。
(2)头痛起始多在一侧眼窝或眼眶周围,向同侧额部、头顶部、耳鼻扩散。
(3)头痛多在夜间发作。
(4)头痛呈刀割、穿凿样痛,剧烈难忍。
(5)头痛过程常伴有局部血管扩张现象,如病侧眼充血、流泪、眼眶及额颞部位灼热等。
具备上述(1)及(5)加上(2)~(4)项中任何一项以上者即可确诊。
丛集性头痛应与下述头痛区别
(1)普通型偏头痛:①本型头痛常为一侧头痛或一侧额颞区,而非局限于单侧眼眶。②头痛呈间歇性发作,而无丛集性头痛有连续密集发作之特点。③偏头痛逐渐加重,逐渐减轻,(轻→重→轻→无),头痛停止后1~2天患者仍感疲乏无力;不像丛集头痛来去匆匆,患者头痛停止后,一切如常。④头痛时畏光、喜静,多在酣睡一觉后头痛消失,而丛集性头痛患者在头痛发时常常用手捂着患侧眼部,焦急、痛苦的来回踱步。
(2)急性青光眼:①本病发作时头痛、恶心、呕吐,眼痛尤为明显,伴球结膜充血。②视力急剧下降、角膜水肿混浊,瞳孔扩大,对光反应消失。③手压病侧眼球较对侧有饱实坚韧感,眼科测眼压明显升高。(2013-05-01)
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