预防偏头痛发作和急性发作的治疗

一、预防偏头痛发作

1，避免诱发因素的侵扰：  ①胸怀坦荡，保持笑口常开、精神愉悦的乐观心情。②，不饮酒，少吃甜食、咸菜、奶酪和含味精食物食品等。③生活规律，保证每天有足够的睡眠。在每月经期前后适当休息、减少体力和精神负担。④避免在高温或寒冷环境下滞留过久；根据患者本人经验，在每年的偏头痛多发季节时避免上述诱发因素或作预防性治疗。安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维

2，预防性治疗：  如偏头痛每月发作2次以上，可作预防性治疗，常用药物有多种。现择笔者平常多用的几种药物如下：①心得安10~20毫克每日3次；②肠溶阿司匹林100毫克每日2次或75毫克每日2次，这对进入中年后合并冠心病的偏头痛患者更合适；③西比灵（氟桂利嗪）5~10毫克，睡前服，这对睡眠不佳者尤为适宜；④羚羊角滴丸（中成药）10粒，每日2次。⑤苯噻啶 每晚1片（0.5毫克）连续3晚,第4~6天，每天中午及晚上各1片，第7天起每日早、中、晚各1片。待症状基本控制（一般2~3个月），可酌情递减，每周减1片到适当剂量（每天1片）维持。⑥丙戊酸钠0.2克，一日3次。有人认为儿童频繁发作的偏头痛，应用抗癫痫药治疗效果比成人更有效，可用苯妥英钠及苯巴比妥可使70%以上患儿的偏头痛得到控制。⑦有文献报告，维生素B₂(核黄素)400毫克/日或维生素K3，8毫克，一日3次口服，可有效的防治偏头痛。前者可提高细胞线粒体的能量潜能，以补偿偏头痛患者发作时间脑细胞的能量储备不足而起效；后者可解除血管平滑肌痉挛，对抗组胺及肾上腺素等引起的血管舒缩功能紊乱，从而消除或减轻偏头痛症状。两者均系维生素，无毒副作用，耐受性好，唯前者服用量特大，一般患者难以接受。笔者很少应用。

温馨提醒：

（1），在预防性治疗中①~③项应联合应用。必须注意，心得安可使心率减慢，用时需经常触摸自己的脉动，如脉搏在65次/分以下慎用，在60次/分以下不用。如有哮喘史不宜用心得安，必要时可选用美托洛尔虞我诈12.5毫克，2次/日。

（2），第④项羚羊角滴丸和第⑤项苯噻啶疗法应单独应用。苯噻啶初用时有嗜睡倾向，故驾驶员或高空危险作业慎用；青光眼及孕妇禁用。

（3），丙戊酸钠、苯妥英钠及苯巴比妥均系抗癫痫药物，如患者的脑电图显示“痫性波”应用效果更显著。

（4），上述药物剂量均系成人用药剂量，儿童用药剂量应根据年龄酌减。

中医偏方“偏头散”川芎40克，柴胡、香附、牛膝各10克，白芥子、白芷各6克，郁李仁、白芍各10克，荆芥穗12克，甘草6克。煎服，每日一剂，分两次服。一般连服10剂头痛显著好转或停止发作。

3， 偏头痛急性发作的治疗

（1）苯甲酸利扎曲普坦片（欧立停）为高效能5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，新一代治疗偏头痛首选药。头痛发作后立即服用5~10毫克（1~2片），多于半小时内止痛，安全耐受性较好。注意：每次用药时间的间隔至少2小时，一日最高剂量不得超过30毫克（6片）由于心得安（普萘洛尔）可使本品的血浆浓度增加70%，可在服用心得安同时只须服用本品5毫克。

舒马普坦(sumatriptan),又称英明格（imigran）是人工合成的治疗偏头痛发作的曲坦类新药。可供口服和肌肉注射或静脉注射。偏头痛发作时口服初始剂量50~100毫克，2~`3次/日，首次无效，不再给第二次，若首剂有效，可在2小时后再给药一次，以防复发。24小时内最大量可达300毫克。本品主要副作用是嗜睡、心悸、胸闷、头晕等，多在数分钟内消失。有缺血性心脏病、未控制的高血压者禁用。肝肾功能异常者慎用。佐米曲普坦（zolmitrptan）,又称佐米格(zomic）是与英明格同类产品，但比后者吸收更完好，生物利用度高，重复给药无蓄积作用。用法：口服每次2.5毫克，如需二次服药，应在首次服药2小时后，24小时内服药总量不超过15毫克。本品副作用及禁忌症同英明格。

（2）先兆期或头痛刚开始立即舌下含化麦角胺咖啡因，一片不能控制头痛时，重复含化，但每次总量不超过2片，一日量不应超过3~4片。孕妇、冠心病、脑动脉硬化者忌用，本药主要缺点是用量需逐渐增大，乃至发生药瘾，并可能发生药物反跳性头痛。

（3）萘普生缓释胶囊，2粒即刻口服；

（4）如不能口服者，可用静脉给药：①氯丙嗪25~50毫克加入5%~10%葡萄糖液250~500毫升中，静脉滴注。②10%葡萄糖液加入2%利杜卡因7.5毫升、654-2 5~10毫克静脉滴注。

4，偏头痛持续状态的治疗 当一次偏头痛发作持续3天以上不好转则称偏头痛持续状态。患者因头痛、呕吐、不能进食，多伴有脱水、酸中毒，一定要住院进行综合治疗。首先必需消除头痛，给予2%利多卡因100~150毫克 、654-2 5~10毫克、 地塞米松10~15毫克加入 5~10%葡萄糖液250毫升，静脉滴注；同时予以补液、纠正酸血症等对症治疗。

值得提醒注意的是：有一些颅内疾病，如颅内动脉瘤可能反复出现位于血管瘤一侧的“偏头痛”，而且在相当时间内可无神经系统异常或出现短暂的可恢复的异常，容易和良性偏头痛混淆，有这种情况应该进作一步辅助检查，以排除器质性病变引起的貌似良性偏头痛。  2013-4-28