如何识别颈椎病？

40岁以上的中老年人头痛头晕，如果除外脑子毛病，几乎绝大部分都与颈椎病有关。由于颈椎病的症状表现和其类型有关，虽同是颈椎病但因不同类型，所发生的症状也不同；甚至同一个人的颈椎病在不同阶段，因病变累及颈椎的“部件”有变化，也发生不一样的症状，从而易被误诊。因此，为避免误诊，有利于在治疗上“有的放矢”。安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维

 

应识别颈椎病各个类型的主要特点：

 

颈椎病根据病理和临床表现分为神经根型、椎动脉型、交感（神经）型及脊髓型，以神经根型最多见（约占本病患者的50%~60%），其次是椎动脉型，更多见是混合型，即患者既有神经根型的症状如头痛、枕肩痛，手指发麻等，又有椎-基底动脉供血不足的症状，如眩晕与短暂性脑缺血发作的表现，还可能兼有交感型的症状如心慌、心前区紧缩感、手麻木、发凉、一侧面部无汗或多汗等。

 

（1）神经根型颈椎病识别要点：

①多数在40岁以上，起病缓慢，时轻时重，病程较长。

②头痛与颈肩臂部痛，头痛以枕部显著，可向前额、太阳穴放射。手指发麻，多为单侧，也可为双侧（多为小指、无名指及小鱼际肌）。有些病人合并头昏、眩晕、耳闭气或耳鸣等椎动脉型的症状。

③颈部僵硬，活动受限，特别是头后仰可使头痛、头昏加重。

④颈椎棘突、棘突旁及枕神经分布区（相当“凤池穴”）有明显的局限性压痛。但要警惕，这种颈部僵硬和明显的局限性压痛一定要排除多种原因可致的颅内压增高及颈椎外伤等。

⑤颈椎正侧位X线片显示颈椎变直、椎间隙狭窄、钩突变尖、椎体前后缘增生等退行增生性改变。

 

（2）椎动脉型颈椎病识别要点：

①中老年人反复发作性眩晕（天旋地转或地面倾钭、自身不稳感），恶心重则呕吐。首次多发生于早起、夜间翻身头位改变时。平时可能有头昏沉重感、头脑不清晰，雾视、耳鸣、听力下降等。头颈活动尤当头向后仰伸可诱发症状或加重。部分病人伴发颈肩痛、手指发麻等神经根刺激症状。

②头痛因椎-基底动脉供血不足，其侧支循环血管扩张引起头枕部及顶枕部的胀痛或跳痛；有的患者还伴有颈肩痛和上肢串痛等神经根型颈椎病的部分表现。

③局限性压痛点，特别是颈项部位肌腱附着点压痛明显，比如乳突后下缘、枕基底部等。

④）颈椎X 线片显示一般退行性改变外，横向增生的钩椎关节骨剌和颈椎间的不稳定常较明显。

 

（3）交感神经型颈椎病识别要点：

①头痛（或呈偏头痛）、头沉重）伴恶心、呕吐；颈部酸痛无力，患者常有自已脖子支持不住头重的感觉。

      ②眼部症状较突出 眼眶痛、眼球酸胀、干涩、雾视及视力下降等。

③耳鸣、听力减退甚至失听。

④心前区隐痛、心律不齐、心跳过速、血压升高等心血管症状。此外，由于交感神经受剌激兴奋引起肢体血管痉挛，肢体末端发凉；头颈面部或肢体可有麻剌感。总之，交感神经型颈椎病患者的症状繁多，可表现多器官多系统的异常改变，（据观察一个患者的症状多达36种）。

 

（4）脊髓型颈椎病识别要点：

①颈肩痛伴四肢麻木、无力，行走笨拙甚至不能站立。有的患者出现胸或腹部束带感，大便失禁，排尿困难或尿频、尿急等。

②感觉障碍，以四肢痛觉减弱或消失为多见；手部肌肉萎缩，四肢肌张力增高，腱反射亢进等。

③腰穿行脑脊液动力试验 多数显示不完全梗阻。颈椎X线片所见与神经根型颈椎病相同。

 

 温馨提醒：！，颈项僵硬和颈椎棘突或其旁及枕神经分布区明显的局限性压痛并非颈椎病的绝对阳性体征，一定要排除多种原因引起的颅内压增高脑而致膜剌激征及颈椎外伤等疾患。2，根据颈椎病的典型症状结合临床内科及神经系统检查，一般均可诊断，无需拍颈椎片或CT、MR 。颈椎片和患者的症状表现缺乏相关性，因为人到35~40岁后，颈椎即可能发生不同程度的改变，但大多数无颈椎病症状。笔者本人年近8旬，颈椎增生性退变十分显著，但却没有颈椎病的任何症状。如果疑及颈椎椎间盘突出，或脊髓型颈椎病应做颈椎核磁共振（MR）进一步确诊治疗。3，颈椎病症状因其类型不同或为两型、三型合并而使其症状更加复杂，加以本病的症状缺乏特异性，也缺乏特征性体征，缺乏经验的临床医生往往误诊为“神经官能症”、“神经心理障碍”等，实在是累见不鲜。务请医患两方多加注意，以免贻误诊治。