下肢静脉曲张问答

张望德 王克勤
    下肢静脉曲张是一种常见的疾病，系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。明代《外科正宗》载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”即为静脉曲张。下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类，前者系指病变位于浅静脉不伴有深静脉病变；后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。本文以问答形式主要讨论单纯性下肢静脉曲张，回答病人常问的问题。 北京朝阳医院血管外科张望德
1. 大夫，我腿上的血管长的像蚯蚓似的，弯弯曲曲，越来越重，特别难看，不知道是什么毛病？
    你患的是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张是一种常见疾病，系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。世界卫生组织给静脉曲张下的定义是：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全及浅静脉内压力增高是引起浅静脉曲张的主要原因，下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类，前者系指病变位于大隐、小隐静脉，不伴有深静脉病变；后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。据统计，我国上海地区统计的患病率为8.3%。美国患病率为10%，加拿大患病率为20%。 
2. 我有静脉曲张，不知道它有什么危害？
    静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，患者多有酸胀不适和疼痛；后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。 
3. 我是一名教师，有同事患下肢静脉曲张，影响腿的美观，夏天连裙子都不敢穿，您能告诉我哪些人易患静脉曲张吗？　　
1)从事经常站立工作者　如教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。 
2）妊娠妇女　妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流，亦为发病因素之一。
3)盆腔肿瘤患者　盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫髂静脉，引起下肢静脉压增高，易于发生静脉曲张。
4)老年人及先天性静脉壁软弱者　老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱；先天性静脉壁软弱者，静脉缺乏弹性，易于松弛，静脉内压增大时，管腔扩张，引起静脉瓣闭锁不全，血液向下倒流，静脉压增高，于是静脉先扩大，继而延长弯曲成为静脉结节。
 4. 为什么我小腿上的静脉比大腿上的静脉曲张严重？　　
   
    原来人体的静脉中存在许多静脉瓣膜，能够防止血液倒流。如果这瓣膜失效或缺失，就会引起血液倒流，只聚在静脉中，形成静脉曲张。因为我们在腿部的静脉血必须克服地心吸力向上回流，长期处在高压状态，血液流通如果长期受到干扰，血液就会因为地心吸力停滞在小腿，所以小腿的静脉曲张也最严重。除了暴现的青筋外，静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛，严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。 
5.我是一名售货员，每天站立的时间很长，如何预防下肢静脉曲张产生？　　
    长期从事体力劳动或站立工作的人，最好能经常穿弹力袜保护。对有下肢静脉曲张家族史者，最好能在青少年时期就注意适当锻炼身体，以期增强全身体质，加强静脉管壁。
防止静脉曲张的措施包括：
1）消除可能增加腹压的因素，如慢性咳嗽、便秘等；
2）改善劳动条件，减轻劳动强度；
3）治疗会令腹内压升高的疾病，例如便秘。
4）避免过度肥胖，增加双脚压力。
5）睡觉时将脚微微垫高，帮助血液流到心脏。
6）坐下时把下肢稍为抬高，促进血液循环。
7）避免长时间站立或长期呆坐，平常多散步舒展筋骨。
6. 大夫，我有下肢静脉曲张，不很重，现在不想手术，吃药能吃好吗？
吃药是不能治愈静脉曲张的，内服药如消脱止和外敷药等能减轻胀痛不适和浅表炎症，对消除曲张静脉几乎不起作用，如果不愿手术，最好穿医用弹力袜。对于妊娠期妇女、早期轻度静脉曲张患者以及全身情况差、难以耐受手术的患者，医用弹力袜除了能改善静脉曲张的症状，减缓静脉曲张的发展外，还能防止深静脉血栓的形成。弹力袜并不能根治静脉曲张，但它能作为一种对抗疗法，防止曲张加重，并作为其他疗法的辅助疗法。一般使用压力为20??30mmhg。如静脉曲张已扩展到大腿，可穿长腿的弹力袜，如没有发展到大腿，通常膝关节以下使用弹力袜即可获得较满意的疗效。 
7. 大夫，我有下肢静脉曲张，不想开刀，我听说打针能治好这个病，您这儿能打针吗？　　
    你所说的打针是曲张静脉硬化剂注射疗法。是利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激，产生炎症而使血栓形成，血管壁内膜粘连纤维化而堵塞管腔。
适用于：
1.浅的小静脉扩张，静脉蜘蛛痔；
2.作为术后残留曲张静脉的处理；
3.作为不愿手术或因手术耐受力差不宜手术的辅助疗法。它的缺点是复发率高，已很少单独使用。注射疗法的并发症有曲张静脉不萎缩、注射液外渗、形成持久性痛性血栓、过敏反应、深静脉血栓形成等。你静脉曲张已经很重，单纯硬化剂注射疗法不仅不可能治好你的病，还可能产生一些较严重的并发症，还是手术为好。 
8. 大夫，你开刀把我的血管切了，会不会以后腿上的血液不流通了？　　
    你的担心是有道理的，但切除的是病变的浅静脉，下肢还有一套深静脉系统，肉眼是看不见的，通过这套系统，通过动脉灌注到腿上的血液能回流到心脏。如果深静脉不通畅，曲张的浅静脉是不能切除的。因此，术后不能应用止血药，要适当抗凝治疗，以防止深静脉血栓形成，并鼓励病人术后第一天开始就要下床活动。 
9. 大夫，我看有的病人手术后，腿上的疤痕特别多，您这里作这种手术疤痕多吗？　　
   
你所说的涉及到大隐静脉曲张的微创治疗。传统往经典的术式即大隐静脉高位结扎及分段剥脱术流行至今，由于其创口多，欠美观，住院时间长，手术复杂等缺点已被先进的技术取代?。
目前主要的微创手术有：
1）大隐静脉主干剥脱，曲张静脉trivex系统刨除术。先行于大腿根部和踝内侧行小切口，找到大隐静脉主干，插入剥脱器，将主干剥脱；然后用trivex旋切器将静脉曲张团块旋切吸出，患肢弹力绷带加压包扎10天后伤口拆线，再穿弹力袜3个月。对重度的患者也特别适用，这种方法损伤小，患者术后第一天即可下床活动。该技术手术切口小，术后感染及血栓等并发症发病率低，住院时间短，通常为1-3天即可出院，术后伤口小且不影响美观，尤其受爱美女性关注。
2）激光治疗：即把激光光纤置入静脉内，借助激光的高热作用使大隐静脉内膜纤维化，使静脉闭塞，达到阻断血液倒流的目的。曲张静脉残余属支应用电凝法予以处理，手术快捷、安全、术后恢复快、住院时间短、术后美观。适用于症状相对轻的患者。 
10．我父亲有静脉曲张，为什么出现小腿溃疡？好几个月也长不好，该如何治疗？　　
   
长期静脉曲张的患者静脉曲张患者静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部血供不足导致肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且易损伤静脉壁。此外，由于静脉瘀血导致组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。皮肤瘙痒，患者会不由自主地搔抓，加重湿疹样改变，出现糜烂及溃疡。　　这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1／3处。由于组织供血不足，溃疡周围组织变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈。愈后亦易再发。对于这类患者，先给予换药、活血治疗，待水肿减轻，溃疡面有所缩小后，手术治疗，要注意行踝上交通静脉结扎术。术后溃疡一般能愈合，愈合的时间缩短，皮肤的色泽也能有所改善。 （原载《大众医学》杂志）

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