特殊病人的特殊手术--------病人的胳膊保住了

      昨天，为一位特殊的病人做了上肢动脉取栓术。说病人特殊，他不是什么高官显贵，也不是什么商贾巨富，而是一个双下肢残疾的外地客。

    病人是托朋友介绍找到我的，只有40岁，自幼患小儿麻痹，双下肢残疾，双腿发育如小儿，没有功能，除了轮椅就是双拐。半个月前即出现右上肢发麻，随后无力并右上肢发凉，手指发白。已在京城多家大医院就诊，已花了些钱两啦，还没有获治。在外院已做了些检查，右上肢自腋动脉以下均闭塞至桡动脉均闭塞。外院超声检查提示右上肢动脉血管壁增厚。听家属说，有医院要溶栓治疗，有的医院说搭桥治疗，有专家说需要上支架，有些还是很知名的专家，但是半个月了，还是没有得到有效地治疗北京朝阳医院血管外科张望德

    无奈，托关系朋友将病人介绍到我这儿。看到病人，我深深的同情，他双腿很小，盘在轮椅上，右上肢因动脉血管闭塞显得那样发白、无力，把脉时右桡动脉摸不到搏动。如果这个胳膊得不到正确救治，可能会截肢。病人和家属对于我寄予厚望：“张教授，无论用什么办法，一定要保住胳膊，就是靠胳膊，还能生活自理！”。我的压力很大呀！我不能保证一定，但我可以保证尽我百分之百的努力。我仔细看了病人的检查结果，CT上看像个动脉栓塞？有急性发病的病史，但已半月了，上肢缺血未见缓解。病人没有房颤（这是动脉栓塞的原因），又不符合动脉栓塞。灵机一动，病人经常用双拐，拐刺激腋动脉造成损伤并继发血栓形成？如果这个分析正确，手术取栓就可以了！时间较久了，闭塞又较长并较重，溶栓是不行的。搭桥没必要了，上肢搭桥，需要通过两个关节，很快就会再次形成血栓而闭塞。但是外院超声检查说右上肢动脉增厚，这样的话，不排除脉管炎呀！是脉管炎的话，可能难以去栓再通血管，那可真得搭大桥啊！我求助于我的师妹，超声科姜小红医生，她仔细的检查给了我信心，他推翻了外院的检查结果，右上肢动脉壁不厚，未见动脉壁明显钙化斑块，血管腔内充满血栓。那么，我的分析是正确的，诊断为：右上肢动脉血栓形成。那就不需要搭桥或上支架，病人是残疾人，自费医疗，经济拮据，用支架和人造血管还是有困难！而且，病人要用拐，对该病人无论上支架或搭桥，花了钱效果也不好。

    手术去栓是在手术室进行还是在导管室进行？手术室人员配合好，器械齐备，通常，取栓手术都在手术室进行，只有需要造影或行支架介入治疗才在导管室进行。但我考虑到术中进一步了解右上肢动脉情况，导管室便于造影，最后决定将手术器械借到导管室，在导管室进行。

    事实证明，我这个决定是正确的。切开上臂的肱动脉，果然见内充满血栓，取出了许多黑色血栓，远心端动脉回血好，但近心端喷血压力不高，取栓导管在动脉内没有阻力，再没有血栓取出了？！当有大夫建议结束手术时，大家还是坚持做过血管造影吧，血管造影终于发现了问题，原来腋动脉可能由于刺激或其他原因出现了瘤样扩张，内还有许多血栓。我再次在透视下反复取栓，由于血栓时间较久与血管壁粘连较紧，我大胆地将去栓导管充满，使其充分贴附血管壁，终于将腋动脉内血栓逐一取出，近心端肱动脉压力高，喷血满意。血管缝合后，肱动脉搏动有力，即刻把脉时可以摸到跳动了。

   手术成功了。病人的胳膊保住了！

    手术不大，局麻下完成。手术要用心，不一定都得用高科技。有时候，小中见大，见的是一个人的基本功、为人的作风和品质。