介入技术成功治疗1例巨大锁骨下动脉瘤

    朋友介绍一病人找我治疗，应用微创的介入治疗终于成功，病人仅在胳膊上做一小口，未作全麻，未作开胸，未输血，就治愈了巨大锁骨下动脉瘤，病人高兴，家属高兴，我也很高兴，现拿出来晒晒，和大家分享。

  北京朝阳医院血管外科张望德

    昨天，我科介入治疗了一例巨大锁骨下动脉瘤。病人来自河北，是60余岁的女性，十年前即发现脖子右侧有一包块，当时曾在北京某大医院就诊，即诊为锁骨下动脉瘤，当时介入技术还不成熟，开刀手术动脉瘤切除需要开胸，手术创伤太大，因为是良性肿物，家属当时没有接受治疗。后来，肿块逐渐长大，并有明显的跳动，近来并感疼痛不适，到当地医院做CT检查，当地医生惊讶发现锁骨下动脉瘤已长至直径达15cm且瘤腔内充满了大量的血栓。,露在脖子上的只是“冰山一角”，大部分在胸腔内，占了胸腔的1/3，并已开始压迫气管。动脉瘤继续生长，可能导致气管受压使病人窒息死亡，如果动脉瘤破裂，病人会因大出血来不及抢救而死亡。当地医院无法处理，建议立即转北京朝阳医院治疗。当时，病人家属通过朋友找到我，因床位已满，我即刻安排加床收入院。

    入院后，全科经过两次大讨论，确诊为假性动脉瘤。动脉瘤不是一般意义的肿瘤，而是动脉血管扩张导致，就像气球被吹大了一样。假性动脉瘤指的是病人由于动脉血管发生损伤，出血局限在体内局部而形成的瘤样肿物，更易破裂导致大出血。经过术前的详尽讨论制订了周密的治疗方案和动脉瘤破裂的应急预案。第一方案为应用腹膜支架行血管腔内隔绝术，就是通过腿根部或上肢的动脉血管导入覆盖有人造血管的支架，替换破裂的动脉，这是最优方案，但定位不准，可能引起相邻的颈动脉部分或全部受阻，造成后患。其次选用血管介入封堵术，将锁骨下动脉封闭，但可能造成上肢缺血。手术切除动脉瘤，并接上人造血管由于要开胸，创伤大，风险高，病人体弱可能难以耐受而作为最后的备选方案。

         经过多方联系和充分的准备，备齐了各种器材、备用血液和抢救药品。昨天，介入治疗在心导管室实施，由我和王克勤副主任医师为主的手术小组按预定方案，先在股根部穿刺动脉，做血管造影，再次核实了诊断，并做了仔细的测量后，确认可以实施覆膜支架腔内隔绝术。然后，在局麻下于胳膊上切一小口，切开臂上的动脉，引入导丝导管，但是术中由于动脉瘤腔太大，导丝总在瘤腔内缠绕，难以越过瘤腔，给导入支架造成困难。如果导丝不能穿越瘤腔，将前功尽弃，只得采用其他方案。当时我耐心、仔细的操作，靠着平时练就的技术终于成功地使导丝跨越瘤腔。再按术前计划一步步实施，将覆膜支架准确置入血管病变部位，造影证实，右锁骨下动脉瘤完全隔绝，右颈动脉未受任何影响，手术获得圆满成功。