大家一起来关注--容易误诊的血管病

 

北京朝阳医院血管外科张望德
　　血管疾病临床并不少见，并且有着相当高的致残率。有资料显示：严重心血管病患者中，75％以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17％～20％；截肢率高达5％以上，吸烟及合并糖尿病时截肢率超过20％。静脉病的发生率约为动脉病的10倍。由此可见，血管疾病严重危害着人们的生存质量与生命健康。但十分遗憾的是，有不少周围血管疾病的患者没有得到及时正确的诊断和治疗，贻误了治疗时机。例如，肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最危重的并发症，在国外占死亡率的第三位，但仅有三分之一的患者得到正确的诊断。北京阜外医院统计，肺栓塞在其院的外误诊率高达79％。临床医生和人民群众对周围血管疾病知识的匮乏是造成高误诊率的最主要的原因。触目惊心的数字表明，普及血管疾病的知识迫在眉睫。
　　临床常见的误诊中，早期动脉硬化性闭塞症的漏诊和误诊甚为普遍。动脉硬化性闭塞症是一种多发于中老年人的肢体缺血性疾病，患者往往伴有高血压、高脂血症或心脑血管疾病，早期症状仅表现为下肢怕冷发凉或麻木，行走后肢体疼痛，休息后又能缓解。由于早期症状不明显，往往不被患者和医生重视，被漏诊的很多。有些患者被诊断为缺钙、坐骨神经痛、神经炎等，致使患者得不到早期的治疗，而此病一旦进入发展阶段，会迅速出现静息痛甚至肢体坏疽，治疗颇为困难，不少患者难逃截肢的噩运。据粗略统计，我院门诊病人中曾在院外被误诊和漏诊的患者不少于30％。
　　另一种近年来逐渐被医生重视但仍有较高误诊率的疾病是深静脉血栓形成。其临床表现为单侧肢体的突然肿胀，局部发热疼痛，由于血栓形成的部位不同，临床表现有一定差别。最易误诊的是小腿肌肉深静脉血栓形成，临床表现轻微，主要症状是小腿轻度肿胀、疼痛。有相当多的患者被误诊为肌肉拉伤、腓肠肌筋膜炎等，使用按摩、理疗、热敷的方法治疗，不仅起不到治疗效果，贻误了溶栓的时机，还容易造成血栓的蔓延，增加肺栓塞的危险。
　　还有一种先天性血管病，叫做K?T综合征，是由于血管发育异常，临床上以浅静脉曲张为主要表现，伴有皮肤血管痣或患肢过度增长等表现。临床上常被误诊为静脉曲张，许多患者在不了解深静脉情况下被错误地施行了浅静脉的剥脱结扎术，造成病情的加重。
　　容易被误诊误治的周围血管病还不止这些，如肠系膜动脉栓塞常常被误诊为肠梗阻、急性胰腺炎等一般急腹症；再如部分长期高血压患者其实患有肾动脉型的大动脉炎；一些长期腿肿的患者，可能存在
　　如此之多的误诊误治，不仅贻误了疾病的治疗，而且增加了患者的痛苦，加重了患者和社会的负担，令人痛心。因此我们呼吁：临床医生应更多地了解血管病的知识，患者如果出现相关症状应到血管外科就诊，通过科学的检测，减少误诊漏诊的发生，使患者得到及时正确的治疗。