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- 作者:栗光明|发布时间:2010-01-29|浏览量:408次
患者:2007年时右腹部发散性疼痛。去医院就诊为胆囊炎合并泥沙样结石,口服消炎利胆片 护肝片 症状缓解。后偶有发作,疼痛剧烈,10至30分钟可缓解,就吃得消炎 。在2008疼痛难忍且出现黄疸还有高烧,去医院就诊,肝内胆管也发现结石,静点消炎药,半个月缓解了,此后饮食注意。 在2010年1月19日吃了较硬的米饭后剧烈疼痛再次发作,高烧,黄疸,与以往不同的是疼的时间加长了疼痛不止,程度加深了,引起痉挛,胃镜显示胃良好,再次做彩超检查,结果为胆囊内多发结石直径在6-9毫米,胆囊大小为71*46毫米,囊壁厚7毫米。胆壁毛糙,胆总管直径6毫米,脾脏厚径43毫米,脾门静脉10毫米,胰腺正常。腹腔无积水。肝脏左叶上下直径67毫米,右叶斜颈139毫米,肝角变钝,被膜光滑。实质回声稍粗糙,回声减弱。 医生象现在这种情况下是做胆囊切除手术还是做胆囊微创手术还是保守治疗,哪种方法更合适。我们实在很苦恼,麻烦医生在空闲之余给我们一些建议。 化验、检查结果:北京大学人民医院肝胆外科栗光明
北京大学人民医院肝胆外科栗光明:
先保守治疗再行微创手术
患者:太感谢您了,能在百忙之中回复我的问题,我恨不得马上到您那,为爸爸看一下,可他连续疼了六天了,打了两天消炎针,算是缓解了一些,暂时经不了长途的劳累,我想再麻烦问您一下,在哈尔滨医大二院的大夫看完说:由于他目前的状况已经感染,怕里面有粘连,不适合微创摘胆囊,让开大刀手术,我在网上看了一下术后的患者回音,有一位说:半年手了三次,第一次摘胆囊,术后胆管又发现结石,开第二次,术后又胆汁有什么絮溶物,开第三次,太可怕了,大夫您万分别闲我话多,我真的害怕爸爸重复别人的不幸,胆囊摘除看来不像想像的摘了就没事了,还有一例也很可怕,说摘了之后不久经常疼痛,引起了胆汁反流性胃炎,长期痛苦,听了您的建议,我似乎有了主意,您的意思是不是说,先消炎,等病情稳住后,饮食万分控制,保持住后,就不用摘除了吧,等过些时间,科学发达了,用微创取石头就可以保住胆囊了吧,是吗?
北京大学人民医院肝胆外科栗光明:目前一般情况下都可以做到不急诊手术开大刀,经过消炎治疗,大多数患者可以症状缓解,微创手术包括腹腔镜胆囊切除和保胆取石手术,但是保胆取石手术术后结石复发率高,有文献报道可以高达80%,所以我不建议行保胆手术。至于胆囊切除的指证:1反复发作的胆囊炎2充满型胆囊结石。其他可以暂时采取保守治疗,注意控制饮食
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