4.0 腕关节舟骨骨折

解剖学

舟月三角豆，大小头状钩

概述

腕骨分二排，舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲

骨折原因及分类

腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨（图3-48）。

按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．结节骨折（图3－49）。 

临床表现：

1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛。

2.检查时让病人握掌，手部桡偏，屈曲拇及食指，叩击其掌骨头时，舟骨有明显疼痛。

辅助检查：

1.舟骨骨折可因检查过失而漏诊，Ａ项检查蝶形位有助诊断，但常未为临床想起；

2.Ｂ、Ｃ项检查为确诊是有意义的选择。

3．舟骨骨折

舟骨骨折容易发生在腕关节强力背屈时。对舟骨，可进行常规的腕关节轻度背屈、尺屈、正位及60度内旋位摄影（图144、145）。如有必要，加摄45°外旋斜位像及正侧位像。正位像上，从中央部直达近侧的骨折，能显示清楚；60°内旋斜位像则对从中央到远侧的骨折能清楚显示。刚受伤之后的X线像上，骨折线表现为毛发样线状裂隙影（图146a）。早期漏诊的迁延治疗的骨折处可发生骨吸收，使骨折线增宽(图146b)；骨折面如呈现硬化缘，示假关节形成（图146c）。 

诊断依据：

1.有腕部外伤史及上述症状体征。

2.Ｘ线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

治疗

1.可疑舟骨骨折而Ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。二周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合。

2.无移位骨折，可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°桡偏，及拇指对掌位6～8周或更长时间。 

3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。

4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或舟骨切除，或行腕关节融合术。

疗效评价：

1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。

2.好转：对位及固定良好。

3.未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。专家提示舟骨骨折酷似腕部扭伤，临床易被忽视。早期骨折线隐匿不易发现，后期又因处理不及时、常造成骨不愈合或缺血坏死，故舟骨骨折必须引起重视，需到有条件的医院及有经验的医师处进行骨科检查以防漏诊。