5.0 膝关节半月板修复及切除术后康复步骤

 

 

本计划按常规情况制定，具体需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。除手术肢体制动外，其余身体应尽可能多锻炼。

 

一、手术前：了解有关知识和注意事项，学习术后练习动作。首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲

1、了解有关知识并遵守半月板术后注意事项。

2、学习练习动作：踝泵练习、股四头肌、?绳肌、臀肌等长收缩、直腿抬高、侧抬腿练习、学习扶拐行走。

3、告知术后注意事项。

4、准备铰链式支具。支具只在行走及睡觉时应用。

 

二、术后第一阶段（0～6周）：

康复目标：

1、控制术后疼痛、肿胀。

2、屈膝达90°。

3、被动完全伸膝。

4、重获股四头肌控制。

注意事项:

1、术后4周内禁止不戴0°支具行走，因伸展能使半月板关节囊中复位。

2、避免主动或抗阻屈膝。

3、后角修复术后4周内屈膝应限制在90°以内。

4、避免长时间站立和行走。

治疗方法：

1.一般可立即进行ROM练习。

2.伸膝练习：足跟下垫毛巾卷；俯卧被动伸膝。

3.股四头肌再训练：可应用电刺激。

4.渐进性负重训练：拐杖、戴支具行走、可耐受范围内负重。

5.半月板复合或放射状撕裂修复术后4周应仅限于足趾着地行走。

6.髋骨松动术。

7.0°～90°范围内辅助下屈伸膝关节练习。

8.直腿抬高练习（各个平面）。

9.髋部渐进性抗阻练习。

10.本体感觉训练：平衡板、双下肢负重。

11.功率自行车练习：ROM＞85°时。

12.股四头肌开链等长练习：屈膝60°，中等量，双侧；ROM＞85°时。

13.双腿蹬踏：双侧0°～60°运动弧；ROM＞85°时。

14.上肢可耐受范围内心血管功能练习。

15.?绳肌和腓肠肌牵伸。

16.水疗：在水中进行步态训练。

17.冷疗（7°～10°）。

18.强调患者对家庭治疗性练习计划、负重比例、ROM进程的依从性。

晋级标准：

1.能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞。

2.ROM达到0°～90°。

3.能够单侧（患腿）无痛负重。

 

三、术后第二阶段(6～14周）：

康复目标：

1.恢复全范围ROM。

2.恢复正常步态（无痛）。

3.能够无痛上下20cm台阶，且控制良好。

4.提高ADL耐力。

5.提高下肢柔韧性。

6.独立进行家庭性治疗训练。

注意事项：

1.练习和活动时避免疼痛。

2.避免跑步及体育活动。

治疗方法：

1.股四头肌良好控制时：（一般指能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行直腿抬高）拄拐或手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习。支具调制  0°～60°。

2.水疗：在水中进行步态训练。

3.无痛步行时，即可弃拐。

4.根据手术医生意见调整支具。

5.主动辅助屈膝练习。

6.髌骨松动术。

7.负重直腿抬高练习（各个平面）。

8.近端渐进性抗阻练习。

9.本体感觉练习。

10.平衡练习：软垫、干扰。

11.短曲柄自行车练习

12.功率自行车练习：ROM＞115°时。

13.蹬踏：从双侧到离心，再到单侧的渐进性练习。

14.0°～60°渐进性抗阻静蹲练习。

15.股四头肌开链等张练习：无痛运动弧，闭链练习更好。

16.开始向前上下20cm台阶练习。

17.阶梯机。

18.踏车上盗走练习。

19.股四头肌牵伸。

20.踏步机。

21.向前下台阶测试。

22.上肢可耐受范伟内心血管功能练习 。

23.冷疗。

24.强调患者对家庭的依从性。

晋级标准：

1.ROM达到正常范围。

2.能够在良好控制下无痛下上下20cm台阶。

 

四、术后第三阶段（14～22周）：

术后4月开始恢复体育活动，功能达到最佳状态。