一名罕见主动脉夹层患者经市中医院多科协作成功获救

血液“跑偏”不停分离血管
多科协作联手挽回患者生命潍坊市中医院急救中心李臣文

2008年2月12日，潍坊市中医院多科医生联手协作，成功为一名罕见的主动脉血管夹层患者实施介入手术。遭受罕见的血管分离之苦，几乎痛不欲生的李先生，幸运得到准确诊断并及时接受手术，重新获得健康生命。
    李先生家住奎文区梨园街办，2月9日中午，平日体质较好的他与同事在饭店聚会，正在饮酒时突然觉得胸前一阵刺痛，好像被钉入一枚铁钉，转瞬之间，疼痛开始漫延，很快前胸后背撕心裂肺般的痛感一阵阵袭来。同事见状，赶紧拨打120把李先生送入市中医院急救中心。

    在急诊科内李先生痛得双目紧闭、满头大汗，接诊的李臣文主任顿感情况十分紧急，经迅速检查，常见的急性心肌梗塞和急腹症等都被排除，而此时李先生的疼痛区域却在不断扩大，血压居高不下。李臣文主任通过权衡分析，果断判定这是临床上罕见的主动脉血管夹层：主动脉血管外观完好，内壁上出现破损，血液在高压下从破损茬口处向里流入，随着血压的动力作用，血液不断在茬口内冲击，在血管壁和内膜之间形成夹层，并不断进行撕裂分离，一刻不停，患者无比痛苦，可很快致人死亡。

    根据判断，李臣文主任迅速给出救治方案：首先为李先生快速实施降低血压治疗，使血液对血管夹层的冲击力减弱，撕裂进度减慢，使患者暂时趋于稳定，为手术争取时间。一方面立即进行磁共振检查，检查结果证实属于该症。由于这类患者目前在我市甚至全省都较少见，救治所必需的手术材料也难以寻找。李臣文主任通过会同北京阜外医院专家论证，经过多方筹措，联系到了手术材料，制订了手术方案，决定为患者实施主动脉内覆膜支架封闭术。即在患者主动脉处放入一条覆膜支架，封堵血液“走偏”的岔口，断绝血液继续向里流入，使血液复流原路，急救中心联合CT、血管外科、麻醉科多科专家协同进行。通过CT造影，确定了所放入支架的直径和长度；紧接着，麻醉科为患者实施麻醉，血管外科进行股动脉剥离，各类前期环节一一完成之后，李主任谨慎的将人工血管支架从股动脉切口引入，在介入造影观察下，逐渐向主动脉处推进，经过精确定位，顺利抵达患处并释放支架，一条长10厘米、直径36毫米的覆膜支架稳稳的放到了预定位置，将血液“跑偏”流入的岔口完全封堵，使血管内膜和血管壁重合为一，已经流入夹层的血液没有了后续血液的推进，停止了继续向前分离。

    经过术后三天的治疗观察，李先生疼痛完全消失，重获健康，经过继续一周时间的住院观察，李先生康复出院。

    据实施该次手术的李臣文主任讲：主动脉夹层是临床罕见病，发病原因至今医学界仍不十分明确，多半病人因误诊而失去生命。该例患者能够成功救治，得益于诊断快速明确，及时控制血压，现代检查设备能够提供各类手术数据，家属在几乎失去希望的情况下仍然对医生给予了最大的支持。同时，该例手术对我市急救医学领域提供了良好的借鉴。

                                                  赵长林
                                   该例手术曾报道于2月18日《齐鲁晚报》