肌筋膜疼痛综合征（MPS）诊治概述

肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome,MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。其痛点较为固定，按压时，一触即发，产生剧痛，并向肢体远处传导，故称为“激痛点”、“激发点”，这是本病特有的临床现象。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌筋膜炎的的急性发作，肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。江苏省人民医院针灸科田青乐

二、肌筋膜疼痛综合征临床诊断标准

（一）主要标准

1、主诉区域性疼痛

2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛及其分布区域的感觉异常

3、触诊受累的肌筋膜呈绷紧或索带状感

4、沿绷紧带状区走行的某一点有剧烈点状触痛

5、在测量时，存在某种程度的运动受限区

（二）次要标准

1、压痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常

2、横向抓触或针刺入带状区触痛点诱发局部抽搐反应

3、伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛

满足5个主要标准和至少1个次要标准，才能诊断为肌筋膜疼痛综合征

（三）美国MPS的诊断标准

1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。

2.气温降低或疲劳时疼痛加重。

3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。

4.排除局部占位性或破坏性病变。

三、应用解剖

1、肌筋膜分浅、深两层

浅筋膜位于真皮之下，也称皮下筋膜，包被身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等，脂肪组织的多少因部位、性别和营养状况的不同而有差异。

深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁，以及血管、神经等，分布全身且互相连续。在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附于骨上，形成肌间隔。深筋膜包绕肌群形成筋膜鞘；包绕血管、神经形成血管神经鞘。

2、骨骼肌具有收缩的特性，是运动系统的动力部分，在神经系统的支配下，肌肉收缩，以关节为枢纽，牵动骨骼产生运动。骨骼肌数量多，占体重40%左右，分布广泛。每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、淋巴管，受一定的神经支配，执行一定的功能。骨骼肌容易因各种原因产生劳损、粘连、扳机点形成，产生疼痛和功能障碍。

四、肌筋膜疼痛疾病临床表现特点

局部疼痛并向相邻部位牵涉痛，呈隐痛、酸痛、胀痛，可有肌肉紧张、痉挛、索带状感和触及“扳机点”。

1、局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。

2、缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。

3、固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。

4、辅助检查：红外热像图表现为疼痛区域显示高温；B超显示：疼痛区肌筋膜增厚。

5、可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。

五、治疗现状

肌筋膜疼痛的治疗方法有物理治疗、针灸推拿、中药、局部药物注射封闭治疗、密集型银质针、小针刀松解术、软组织松解手术疗法等。这些方法各有优缺点，物理治疗、中医中药等无创治疗不能完全解除疼痛或容易复发，密集型银质针、小针刀松解术等微创治疗在重要神经分布的区域实施则存在高风险性或禁止实施。而射频松解术则克服了上述技术上的缺点，通过感觉运动刺激可分辨神经分布，对软组织的松解安全、有效，适应症广泛，是近些年逐渐发展成熟的新技术。