椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折临床研究

椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折临床研究山东电力中心医院骨科

刘垒

胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症之一,严重影响老年人的生活与生存质量。过去对本病多采用保守治疗,卧床时间长,易致严重并发症的发生,并对短期内疼痛缓解不佳;外科手术则由于创伤大、并发症多及患者全身情况差,难以推广。经皮椎体成形技术近年来不断完善,凭借其操作简单、创伤小、见效快以及并发症发生率低等优点,为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开辟了新途径。我科自2008年7月起采用PVP术对9例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗,取得了满意的疗效,现总结如下" 山东电力中心医院骨科刘垒

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组骨质疏松性椎体骨折病人9例,男3例,女6例,年龄60~78岁,平均67岁,所有患者均有明显伤椎区域疼痛症状,无明显脊髓和神经根受压的神经系统症状及体征。经骨密度检查均有不同程度的骨质疏松,显示椎体后壁完整,单椎体压缩5例,双椎体压缩4例。

1.2 手术方法 体位均为俯卧位,麻醉方式采用局麻,给予心电监护。采用单侧经椎弓根入路,C型臂监视下确定椎弓根位置,进针点位于椎弓根投影左10点右2点,用皮质开口器穿透皮质,插入导针,透视下证实导针进入椎弓根内,建立工作通道（图1、2）。以导针为中心在皮肤上作0.5切口,插入扩张管至椎体的前中1/3交界处,置入工作套管,将聚甲基丙烯酸甲酯调和至适当黏度,用骨水泥套管加压注入椎体,侧位监视的充填和扩散情况,切勿将注入物超出椎体前后缘,注入量平均约4.5ml，术毕加压止血,观测生命体征（图3、4）。术后用抗生素预防感染,卧床休息3d可下地行走,常规行线及检查。

2 结 果 每个椎体注入量约2~6ml平均4.5ml,手术时间45~60分钟/椎体,平均50分钟/椎体,出血量极少。术后4~6疼痛症状开始缓解,全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解,3后下床活动,住院6~14(平均10)天。随访3~6个月,平均4个月,所有患者均恢复正常生活状况,疼痛症状无复发。术后检查,仅1例少量渗漏,未引起临床症状,无严重并发症。

3 讨 论

3.1 老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床治疗 传统的保守治疗如卧床休息、服止痛药物和佩带矫形支具,由于长期卧床可引起机体功能障碍,加速骨质丢失,加剧疼痛。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法。服用钙剂等长期有一定效果,但短期镇痛效果却不好。而传统的开放手术创伤大,且内固定物易发生松动。是在影像设备的监视下,利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓根注入椎体,恢复椎体高度,强化压缩或塌陷骨折椎体,增加病变椎体强度,防止椎体进一步塌陷和再骨折,解除疼痛并改善躯体功能。主要作用机制是:通过骨水泥在骨折椎体内的锚定,使骨质疏松椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性[1],从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢,可使椎体内部及周围神经组织变性甚至坏死,破坏了椎体内的炎性致痛因子,改变了椎体内的微环境,阻断了疼痛介质的生成,达到止痛效果[2]。

3.2 适应征与禁忌征 适应征包括:骨质疏松所致脊柱胸腰段压缩骨折,无神经系统合并损伤,病椎至少保持原椎体的1/3高度,胸椎压缩高度在50%以内,腰椎则可放宽至75%;疼痛症状明显,药物难以奏效,经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解,或防止长期卧床可能引发的并发症;经影像学检查排除其他原因所致疼痛如腰间盘突出症等;继发于骨质疏松性压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折。禁忌证包括:对椎体高度丢失75%以上、椎体后壁结构骨质破坏及凝血机制异常的病人[3],病椎椎体已发生严重压缩骨折,塌陷超过原椎体高度75%;伴有脊髓神经损伤的骨折,凝血功能障碍,有出血倾向;全身状况差,不能耐受手术;无条件行急诊椎管减压手术。

3.3 操作注意事项 操作的关键是穿刺与骨水泥的注入。在线机透视下,正侧位进针协调一致,随时调整进针角度与方向,最终使针尖达椎体中前1/3交界处。骨水泥注入务必全程透视观察,避免骨水泥外漏尤其向后壁渗漏"研究证实术的止痛效果与骨水泥的注射量不成比例,而术中骨水泥的渗漏所产生的并发症发生率与骨水泥注射量有关[4]。因此我们认为,对骨质疏松椎体压缩性骨折,止痛与提高病椎的强度同等重要,而骨水泥的注入量与椎体强度的提高相关,因此术中在保证避免骨水泥渗漏的情况下,应尽可能多的注入骨水泥。掌握好注入物黏稠度与注入压力,过干无法注入椎体,过稀呈液态容易渗漏,并且其细粉粒可引起肺栓塞等并发症,水：粉比例为2：3的适合于椎体成形术,当注射感到压力增大或者注入物达到椎体后缘时,即可停止。

参 考 文 献

[1] 郑召民,刘尚礼.经皮穿刺椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告[].中国微创外科杂志,2001,1(6):334-335.

[2] 陈建庭,王建均,金大地.经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌[].脊柱外科杂志,2006,4(4):204-207.

[3] 刘 洪,王文军.经皮椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床进展[].中国矫形外科杂志,2006,14(12):929-930.

[4] 田云虎,刘 亚,管春和.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[].骨与关节损伤杂志,2002,17(5):336.