多层螺旋CT重建技术在腰椎间盘射频靶点热凝术中的应用

多层螺旋CT重建技术在腰椎间盘射频靶点热凝术中的应用

刘垒 于明光 马亮 李宝杰 郭吉瑞

（山东电力中心医院骨科，山东 济南 250001）

【摘要」目的：探讨多层螺旋CT MPR重建在射频热凝治疗腰椎间盘突出症靶点定位中的应用。方法：对134例腰椎间盘突出症病人，在射频热凝治疗术中应用多层螺旋CT薄层扫描并进行MPR重建，对突出靶点进行精确定位并调整穿刺针的方向和深度，然后行射频热凝治疗。结果：穿刺针均位于突出椎间盘内，治疗后腰腿疼痛缓解，无严重并发症发生。结论：多层螺旋CT MPR重建技术引导突出椎间盘靶点定位，提高了穿刺的成功率和精确性，增加了操作的安全性，降低并发症发生，可供临床推广应用。山东电力中心医院骨科刘垒

【关键词」多平面重建技术;靶点;射频热凝术; 腰椎间盘突出

经皮穿刺射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症是目前常用方法之一，具有创伤小、并发症少、疗效确切并可重复治疗等优点。我院自2008年10月至2010年6月采用CT引导下腰椎间盘突出症靶点定位并精确测量穿刺深度，对134例腰椎间盘突出症病人进行射频热凝治疗取得了满意的疗效。现报告如下。

1．材料与方法

1．临床资料

本组134例患者，男89例，女45例，年龄29-69岁，平均41岁；病程3个月一4年。术前均经保守治疗效果不满意，所有患者均接受了跟踪随访，随访时间3-28个月。所有患者均有典型的神经根刺激症状，伴有或不伴有腰部疼捅，术前均经CT或MRI检查确诊，病变间隙分布在腰3-4者21个，腰4-5者89个，腰5骶1者78个，其中病变累及3个椎间盘11例，累及2个椎间盘31例，累及1个椎间盘92例;并排除骨性椎管狭窄、腰椎峡部裂、滑脱和不稳等疾患。

2．方法

患者取俯卧位卧CT检查床上，腹部垫枕以增加腰椎前屈度使椎板间隙适度扩张。行病变椎间盘常规CT扫描，确定椎间盘突出的部位和形态，利用美国GE Light speed 16排螺旋CT扫描图像上测量软件定最佳的椎体上关节突内侧缘入路椎间盘内穿刺径路、穿刺进针角度和深度。常规穿刺点消毒、铺巾，0.1%利多卡因局麻，根据CT定位及引导将瑞典医科达射频穿刺套针穿入病变的椎间盘(该椎间盘称之为靶点)内深度为7-10mm（图1，2）。拔出针芯，插入射频热凝电极，做电阻抗测定电阻在150-250欧姆之间，做电刺激感无不适(电压1.5伏、频率10赫兹)，在60 ℃ ,70℃ ,80℃及90℃下逐步进行1次热凝，每次lmin(在70℃时可出现腰腿痛症状复制)，如无不适，行94℃热凝3次，每次1 min，治疗结束。术后平卧4h，卧床1周，3个月内避免重体力劳动。

2．结果

本组病例在多层螺旋CT MPR重建技术引导下穿刺针均到达理想部位。以术后3-6个月症状、体征变化为标准，按照改良Macnab^[1]疗效评定标准分级，术后随访复查，134例患者优85例，良36例，可8例，差5例，优良率90.3 % ,总有效率96.3。所有患者均未出现药物不良反应以及神经损伤感染等并发症。

3．讨论

射频热凝靶点治疗技术是借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗监测系统，将射频针准确放置到发病部位，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度，精确控制损伤灶的范围，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热，致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积，从而解除对神经的压迫，但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经 ^[2]。与其他经皮穿刺技术相比具有很多优点:①精确去除部分髓核组织；②有效降低椎间盘内压；③保持周围正常组织的完整，不影响脊柱的稳定性；④康复迅速；⑤有效提高坐、站和走的生活能力。

CT多平面重建( multiplannar reconstruction，MPR)是从原始的横轴位图像经后处理获得人体组织器官任意的冠状、矢状、横轴和斜面的二维图像处理方法，即可以在任意平面显示二维图像，利用MPR技术我们可以在最佳显示平面显示穿刺针的穿刺方向和进针深度^[3]。

射频热凝治疗腰椎间盘突出症成功的关键是椎间盘靶点穿刺定位。现在常用的介导方式为C型臂X光机、CT机及导航定位。其中后者准确可靠但需要特殊设备，价格昂贵。C型臂X光机虽然可以显示进针方向，但无法显示穿刺针进人的精确深度。多层螺旋CT介导利用MPR不仅可以测量穿刺针进人突出椎间盘的精确深度，同时能清晰显示穿刺针进人椎间盘的具体位置。并且利用CT介导，还可以避免术者接受X线照射。因此CT介导下的穿刺有着C型臂X光机不可比拟的优势。既提高了穿刺的成功率，减少了并发症的发生；又增加了操作的安全性，降低或消除了术者的射线接触。本组病例在CT介导下穿刺针均到达理想部位充分说明了CT的优越性，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Sandhu FA,Santiago P, Fessler RG,et al. Minimally Invasive Surgical Treatment of Lumbar Synovial Cysts[J].Neurol Surg, 2004,54( 1):107-112.

[2] 张学哲.脊柱介入放射学的临床应用进展[J].中华放射学杂志.2005, 39( 1):107- 109.

[3] 于朝阳，翟森，张本超. CT后处理技术MPR在腰椎间盘射频热凝靶点消融术中的应用[J].中国医学影像技术.2005, 24(3):468.

 

作者信息

作者:刘垒                 单位：山东电力中心医院骨科         职称: 主治医师

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