多瑞吉止痛病例介绍

病例一
患者：xxx 男  60岁  乳山市人 因左颈部肿块8个月，复发一个月于2007.1.6入院。

现病史
8个月前，因颈部肿块4个月在乳山市人民医院手术切除，病理诊为神经鞘瘤，未予治疗，两个月前，在原部位，又出现2个肿块，用抗生素治疗无效。将病理切片送青岛医学院附属医院会诊，意见为为，B系小淋巴细胞恶性淋巴瘤。会诊乳山市人民医院CT[2006.12.3]----胸腹部扫描未见异常双颈部淋巴结肿大，左侧为著，大小为1。5x2。0x3。0。我院会诊病理,结论为右颈部非霍奇金淋巴瘤，考虑淋巴浆细胞型。免疫组化CD20[+]，CD79a[+/-]，CD3[-]，CD45RD[-]，CD5[-]，B超双腹股沟见数个有髓质的淋巴结显像，大者2x0。6cm，骨髓检查正常。 山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科刘蒲香
发病以来，无发烧，盗汗和体重下降。
查体
查体：老年男性 一般情况可，双颈部均可触及肿大淋巴结,以左侧为著,约2x3,1x2cm.中等硬度,活动.左腹股沟可触及1x1.5cm和1x1cm肿大淋巴结,质地较软,活动。心率72次/分，律整无杂音。腹软 肝脾未及 ，腹水征[-]
初步诊断：非霍奇金淋巴瘤ＩＩＩ期Ａ

治疗
入院后于200.11.8开始用CHOP方案化疗,11.13开始上腹部疼痛,有轻度反酸。用西咪替丁,6542等药物,效差.检查心电图,腹部B超未见异常。胃钡餐透视：胃黏膜正常，张力大。考虑胃痛使病人极度紧张，从11月23日开始给予多瑞吉25mg/贴，疼痛减轻，仍需要晚间注射强痛定，11月26日改用50mg/贴，病人情绪转好。持续6天后，减到25mg。三天后，停用后，再未有疼痛。

讨论
    该病人为不明原因的内脏痛，病人特别紧张。考虑为第一疗程化疗口服强地松，对胃黏膜的刺激，给予奥美拉唑等保护胃黏膜的药物。但胃症状恢复有一时间过程．疼痛导致病人紧张，严重影响了饮食和睡眠。病人一度拒绝化疗。 
  用多瑞吉后，上述症状缓解，病人一般情况改善。顺利完成化疗。
 

讨论
内脏占就诊病人的60%，有痉挛痛，消化不良痛,胀痛等。内脏痛基本原理不是太清楚，研 究落后于躯体疼痛。其病因多，表现多样，与损害程度相关性小，病人往往述说不清，特别能引起不愉快的感觉。有的病人，还须要抗抑郁药物配合治疗。及时缓解疼痛，可以减轻病人痛苦，提高晚期癌症病人生活质量，更好地配合化疗和放疗等，有其很积极的作用。
病例二
张裕荣　女　５０岁　住院号　１０３７６０
因上腹部不适个月，在嘉祥县人民医院ＣＴ检查示肝脏多发性占位病变于２００７年１月３０日入院，AFP>1000,肺Ｘ光片诊多发肺转移．最后诊断为原发性肝癌肺转移．于２００７年２月２日给予奥沙利铂加ＣＦ和５ＦＵ化疗。
化疗第４天，病人肝区疼痛较剧烈，不愿继续化疗．给予强痛定，只缓解半个小时．即给予多瑞吉２．５mg。第二天化疗顺利进行。用２贴，停用。

讨论
来自圣安东尼奥的研究，几乎有一半疼痛未经任何治疗，sarthill医生说大约４７％患者在疼痛发作时没有接受治疗，这些疼痛发作的程度，轻中重度均有。
癌症病人除癌痛外，也有其他病症引起疼痛，其痛苦，也可以影响病人的治疗和与疾病斗争的信心。
　作为一位好的医生，对病人要观察更细致，体贴入微一些．为患者特别时癌症患者控制和减轻疼痛方面，可以做得更好。
 
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