医生变戏法 五天解决胆石症---胆总管结石的内镜下微创治疗

医生"变法" 五天解决胆石症

文/李初俊 崔毅

几位晨友正在公园里谈论这几天不见阿坚伯到公园晨运，担心其是否胆石症又犯了，并商量这次轮到那位晨友去探望他时，只见阿坚伯正从另一边缓缓走来，还向他们招手示意。阿坚伯告诉大家他住了5天医院，动了手术，解决了困扰他多年的胆结石。大家以为一向幽默的阿坚伯又在开玩笑了。阿坚伯的身体情况晨友们都清楚，每次胆石症发作，便出现腹痛、发热，有时还有皮肤及眼部黄染，样子还挺吓人的，每次都要到医院治疗才能缓解症状。假若病情严重要住院，没有2周的住院期是出不了院的。阿坚伯曾告诉过他们，医生认为他年龄较大，身体状况也欠佳，不宜于进行胆结石的手术治疗。现在说他5天时间就动手术解决了困扰多年的胆石症？阿坚伯是否"老晕了头"或是这几天发烧"烧坏了头"？一个晨友说，我媳妇做了剖腹产，住了一周才折线出院；另一个说，我的小孙前段时间阑尾炎，术后一周才折线，看你发作的窘样，5天就解决了胆石症？中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊

阿坚伯的确做了"胆总管取石术"，不过，他所做的并非人们以往观念中的"手术"。这种"手术"既不需要麻醉，更不需要在腹部开刀。这不是天方夜谭？

大家对《西游记》中孙悟空向铁扇公主借扇的情景还记忆犹新吧？现代医学的确使医生会变法进入人体内，但并不像孙悟空那样，而是利用一条能连通电视机的又细又长又软的内镜──电子十二指肠镜，借助这条内镜，医生既可看到体内的情况，又可利用这条内镜进行体内的一些治疗操作，即所谓内镜治疗。

应用内镜治疗像阿坚伯这样的胆结石的方法，医学上称为内镜下括约肌切开术结合内镜下取石术，它仅仅是消化内镜治疗的一个小部分。内镜下括约肌切开术是将消化内镜由口送入，经食道、胃、十二指肠球部达十二指肠降段的十二指肠乳头（胆总管的出口部）；借助消化内镜的治疗通道导入十二指肠乳头括约肌切开刀并插入胆总管内；经切开刀的导管注入造影剂作选择性胆管造影，在连接X光机的显示器上就可以清楚地看到胆管内的情况以及切开刀的位置。切开十二指肠乳头括约肌后，打开胆总管的出口至合适的大小，有时切开后即可见胆汁、小结石的流出。利用网篮、气囊等进入胆总管，将收集到胆总管内的结石取出，然后，像倒垃圾那样倒在"外面"，也即将收集到的结石放于十二指肠内，让其随粪便排出体外而达到治疗胆总管结石的目的；对于体积较大的胆总管结石，则用碎石篮将其碎成数块后取出，或在作括约肌切开术后配合体外震波碎石再行取石或让其自然排出；对于较小的残留结石，则可随胆汁经由扩大了的胆总管出口自行排出胆管。

读者看了也许会问，那切开的肌肉出血怎么办？体内出血不同于体外出血，可以随即止血，内出血越出越多，病人非死不可。读者的担心是对的，但也是多余的。

治疗中使用的所谓十二指肠乳头切开刀并非我们日常认识中的寒光闪闪的手术刀，其主要部分是一根插在导管内、能联接高频电流的细小钢丝。通上高频电流后，外露的小钢丝便成了锐利的电切刀。由于高频电流能使所接触的组织出现凝固坏死，因而一般切开部位并不发生出血。所谓括约肌切开术也有别于传统意义的剖腹手术，仅仅于十二指肠乳头处作1.0~1.5厘米的切口，切开乳头的括约肌部分，以打开胆总管的末端。

近10年来，内镜下括约肌切开术结合内镜下取石术已逐渐取代传统的剖腹手术方法而成为先进国家治疗胆总管结石的首选方法，目前也被国内医生所推崇，其具有安全性好、费用低、创伤小、术后容易恢复等优点，对于胆囊切除术后残余结石及复发性结石也是有效的治疗方法。所以，阿坚伯5天就解决了困扰多年的胆石症，并不奇怪。

（本文刊登于《家庭医生》杂志1999年4月刊）