治了食管炎，也好了咳嗽---胃食管反流病

治了食管炎，也好了咳嗽---胃食管反流病

李初俊

有一患者，久咳不愈，以干咳为主并间中伴有胸痛不适。多处就诊，胸部透视未发现明显的肺部病变，按支气管炎用过多种中药、西药抗炎治疗，均无效。后因伴有上腹不适而到消化专科就诊，被建议行胃镜检查，结果提示：食管炎。医生按“食管炎”应用药物进行治疗后，不仅上腹不适症状消失，而且困扰病人多时的慢性咳嗽的顽疾竟也随之消失了，真是“歪打正着”。患者在高兴之余也大惑不解，疑团阵阵。中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊

那么，患者的病症究竟是怎么回事？而食管炎与慢性咳嗽又有什么关系呢？

其实，纵观患者的整个病程：有难治的慢性咳嗽、胸痛、上腹不适，胃镜检查所提示的慢性食管炎，其完整的诊断应考虑为“胃食管反流病”，而反流性食管炎只是胃食管反流病表现中的一个部分。

所谓胃食管反流病是由于多种原因引发上消化道的动力障碍而导致的胃、十二指肠内容物反流入食管所造成的疾病。典型的患者可有明显的反流症状，如食物与酸性胃液的反流；过多的反流物刺激食管粘膜可引起反流性食管炎，表现为胸痛、烧心感，可于吞咽刺激性食物或平卧时加重；另外，反流物尚可引起反射性呼吸道痉挛或反流物气道吸入而表现为咳嗽、气喘，临床上可有咽喉炎、支气管炎甚至肺炎。严重病例可伴发食管出血、穿孔和食管狭窄等，食管狭窄时可伴随吞咽障碍。

在临床上，胃食管反流病的表现轻重不一，且与疾病本身的轻重程度不一定成比例。有的更以哮喘、咳嗽等呼吸道症状为主要表现。本文所提到的患者正是以慢性咳嗽为主要表现，不易为患者及医生所认识，一直按呼吸道原发疾患进行治疗。而患者真正的原发病──胃食管反流病没能得到有效的治疗，治标不治本，效果当然不佳。经抗反流等治疗后，便能缓解患者的腹部不适，当然也能消除由于该病所引致的慢性咳嗽了，而绝非是“歪打正着”。值得注意的是，胸痛也是胃食管反流病的常见症状，甚至可为主要的临床表现，据文献报道，80%患者的胸痛是由本病所引起，有的酷似心绞痛。

对胃食管反流病患者进行24小时食管pH监测可显示有过多的酸反流，并可协助阐明酸反流与胸痛之间的关系，是目前诊断胃食管反流病的金标准。进行食管内压力测定可提示食管的动力障碍。胃镜检查可发现胃反流所致的食管炎，但反流性食管炎的严重程度与临床症状并不呈平行关系。钡餐透视检查可显示胃内钡剂向食管反流的征象。

对胃食管反流病，应进行积极的治疗，重点从增强食管的抗反流能力及减轻反流物的危害方面入手，以缓解症状并注意防治重要的并发症。首先，患者应戒烟酒，避免睡前进食和饮水，勿进食过饱，减少脂肪、咖啡的进食量，勿进食酸、辣、硬及其它刺激性较大的食物，可抬高床头位20厘米左右；药物方面，可据病情在医生的指导下适当使用促胃肠动力药物如西沙必利和吗丁啉、抑酸剂及粘膜保护剂如硫糖铝等，并注意避免使用抑制食管和胃动力的药物。除非合并有感染，否则抗菌素并非必需。对于并发严重食管狭窄者可考虑配合内镜扩张治疗以解决进食问题。部分病例保守治疗无效者，可能需要考虑进行手术治疗。

---来源：《家庭医生》杂志1999年11月刊　医生评趣闻